Симптомы и лечение кольцевидной гранулмы

Содержание


Названия

 Название: Кольцевидная гранулема.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Введение

 МКБ 10: L92,0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года).
ID: КР210.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Утверждены.
Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г. ).
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.


Увеличить Список сокращений

 БЦЖ – Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette-Gu?rin, BCG (вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis BCG).
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
МКБ – Международная классификация болезней.
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования.


Термины и определения

 Гранулема кольцевидная – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.


Описание

 Кольцевидная гранулема – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.


Причины

 Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время в качестве механизмов развития дерматоза рассматриваются микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани; первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией; лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.


Эпидемиология

 Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1–0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологией.


Классификация

 Общепринятой классификации не существует.


Симптомы

 Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от формы кольцевидной гранулемы. Выделяют следующие формы заболевания: локализованная кольцевидная гранулема, глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема, диссеминированная кольцевидная гранулема, перфорирующая кольцевидная гранулема.
Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.
Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы. Может поражаться периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы – всегда плотно соединены с надкостницей. После проведенного хирургического лечения могут наблюдаться рецидивы.
Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках кожного покрова. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему кожному покрову наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентная к терапии, чем локализованная форма.
Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.

Список литературы

БЦЖ – Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette-Gu?rin, BCG (вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis BCG). ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. МКБ – Международная классификация болезней. РКИ – рандомизированные контролируемые исследования.

• Thornsberry L. A. , English J. C. 3rd Etiology, diagnosis, and therapeutic management of granuloma annulare: an update Am J Clin Dermatol 2013; №14 (4): 279–290. • Левончук Е. А. Кольцевидная гранулема у детей: клиника, диагностика, терапия. Медицинские новости 2008; №16: с. 62–63. • Poppe H. , Poppe L. M. , Goebeler M.

, Trautmann A. Treatment of disseminated granuloma annulare with oral vitamin E: “primum nil nocere”. Dermatology 2013; №227 (1): 83–88. • P?tra?cu V. , Giurc? C. , Ciurea R. N. , Georgescu C. V. Disseminated granuloma annulare: study on eight cases Rom J Morphol Embryol 2013; №54 (2): 327–331. • Козловская В. В. , Абдель М. В.

Кольцевидная гранулема: этиология, клиническая картина, патогенез, принципы терапии. Медицинские новости 2011; №4: с. 25–28. • Романенко И. М. , Кулага В. В. , Афонин С. Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2 т. М. : ООО “”Медицинское информационное агентство””. 2006; т. 2: с. 166–168. • Кацамбас А. Д. , Лотти Т. М.

Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – с. 736. • Gomez-Moyano E. , Vera-Casano A. , Martinez S. Et al Periorbital granuloma annulare successfully treated with tacrolimus 0,1% ointment Int J Dermatol 2014; №53 (2): e156–157. • Harth W. , Linse R.

Симптомы и лечение кольцевидной гранулмы

Topical tacrolimus in granuloma annulare and necrobiosis lipoidica Br J Dermatol 2004; №150 (4): 792–794. • Jain S. , Stephens C. J. Successful treatment of disseminated granuloma annulare with topical tacrolimus Br J Dermatol 2004; №150 (5): 1042–1043. • Lopez-Navarro N. , Castillo R. , Gallardo M.

Et al Successful treatment of perforating granuloma annulare with 0,1% tacrolimus ointment J Dermatolog Treat 2008; №19 (6): 376–377. • Baskan E. B. , Turan A. , Tunali S. A case of generalized granuloma annulare with myelodysplastic syndrome: successful treatment with systemic isotretinoin and topical pimecrolimus 1% cream combination J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; №21 (5): 693–695.

• Rigopoulos D. , Prantsidis A. , Christo?dou E. Et al Pimecrolimus 1% cream in the treatment of disseminated granuloma annulare Br J Dermatol 2005; №152 (6): 1364–1365. • Solano-L?pez G. , Concha-Garz?n M. J. , de Argila D. , Daud?n E. Successful treatment of disseminated granuloma annulare with narrowband UV-B phototherapy Actas Dermosi?liogr 2015; №106: 240–241.

• Cunningham L. , Kirby B. , Lally A. , Collins P. The efficacy of PUVA and narrowband UVB phototherapy in the management of generalised granuloma annulare J Dermatolog Treat 2016; №27 (2): 136–139. • Browne F. , Turner D. , Goulden V. Psoralen and ultraviolet A in the treatment of granuloma annulare Photodermatol Photoimmunol Photomed 2011; №27 (2): 81–84. • Adams D. C. , Hogan D. J.

Improvement of chronic generalized granuloma annulare with isotretinoin Arch Dermatol 2002; №138 (11): 1518–1519. • Buendia-Eisman A. , Ruis-Villaverde R. , Blasco-Melquizo J. Et al Generalized annular granuloma: response to isotretinoin Int J Dermatol 2003; №42 (4): 321–322. • Pasmatzi E. , Georgiou S.

, Monastirli A. Et al Temporary remission of disseminated granuloma annulare under oral isotretinoin therapy Int J Dermatol 2005; №44 (2): 169–171. • Sahin M. , Turel-Ermertcan A. , Ozturkcan S. Et al Generalized granuloma annulare in a patient with type II diabetes mellitus: successful treatment with isotretinoin J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; №20 (1): 111–114.

БЦЖ – Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette-Gu?rin, BCG (вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis BCG)

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить геморрой причины виды симптомы диагностика лечение профилактика рекомендации

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

  1. Thornsberry L.A., English J.C. 3rd Etiology, diagnosis, and therapeutic management of granuloma annulare: an update. Am J Clin Dermatol 2013; №14 (4): 279–290.
  2. Левончук Е.А. Кольцевидная гранулема у детей: клиника, диагностика, терапия. Медицинские новости 2008; №16: с.62–63.
  3. Poppe H., Poppe L.M., Goebeler M., Trautmann A. Treatment of disseminated granuloma annulare with oral vitamin E: “primum nil nocere”. Dermatology 2013; №227 (1): 83–88.
  4. P?tra?cu V., Giurc? C., Ciurea R.N., Georgescu C.V. Disseminated granuloma annulare: study on eight cases. Rom J Morphol Embryol. 2013; №54 (2): 327–331.
  5. Козловская В.В., Абдель М.В. Кольцевидная гранулема: этиология, клиническая картина, патогенез, принципы терапии. Медицинские новости 2011; №4: с.25–28.
  6. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2 т. М.: ООО “”Медицинское информационное агентство””. 2006; т.2: с.166–168.
  7. Кацамбас А.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – с.736.
  8. Gomez-Moyano E., Vera-Casano A., Martinez S. et al. Periorbital granuloma annulare successfully treated with tacrolimus 0.1% ointment. Int J Dermatol. 2014; №53 (2): e156–157.
  9. Harth W., Linse R. Topical tacrolimus in granuloma annulare and necrobiosis lipoidica. Br J Dermatol. 2004; №150 (4): 792–794.
  10. Jain S., Stephens C.J. Successful treatment of disseminated granuloma annulare with topical tacrolimus. Br J Dermatol. 2004; №150 (5): 1042–1043.
  11. Lopez-Navarro N., Castillo R., Gallardo M. et al. Successful treatment of perforating granuloma annulare with 0.1% tacrolimus ointment. J Dermatolog Treat. 2008; №19 (6): 376–377.
  12. Baskan E.B., Turan A., Tunali S. A case of generalized granuloma annulare with myelodysplastic syndrome: successful treatment with systemic isotretinoin and topical pimecrolimus 1% cream combination. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; №21 (5): 693–695.
  13. Rigopoulos D., Prantsidis A., Christo?dou E. et al. Pimecrolimus 1% cream in the treatment of disseminated granuloma annulare. Br J Dermatol. 2005; №152 (6): 1364–1365.
  14. Solano-L?pez G., Concha-Garz?n M.J., de Argila D., Daud?n E. Successful treatment of disseminated granuloma annulare with narrowband UV-B phototherapy. Actas Dermosi?liogr. 2015; №106: 240–241.
  15. Cunningham L., Kirby B., Lally A., Collins P. The efficacy of PUVA and narrowband UVB phototherapy in the management of generalised granuloma annulare. J Dermatolog Treat 2016; №27 (2): 136–139.
  16. Browne F., Turner D., Goulden V. Psoralen and ultraviolet A in the treatment of granuloma annulare. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2011; №27 (2): 81–84.
  17. Adams D.C., Hogan D.J. Improvement of chronic generalized granuloma annulare with isotretinoin. Arch Dermatol. 2002; №138 (11): 1518–1519.
  18. Buendia-Eisman A., Ruis-Villaverde R., Blasco-Melquizo J. et al. Generalized annular granuloma: response to isotretinoin. Int J Dermatol. 2003; №42 (4): 321–322.
  19. Pasmatzi E., Georgiou S., Monastirli A. et al. Temporary remission of disseminated granuloma annulare under oral isotretinoin therapy. Int J Dermatol. 2005; №44 (2): 169–171.
  20. Sahin M., Turel-Ermertcan A., Ozturkcan S. et al. Generalized granuloma annulare in a patient with type II diabetes mellitus: successful treatment with isotretinoin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; №20 (1): 111–114.

Введение

МКБ 10: L92,0. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года). ID: КР210. URL: Профессиональные ассоциации: • Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Утверждены. Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г. ). Согласованы. Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Термины и определения

 Гранулема кольцевидная – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

Гранулема кольцевидная – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

Кольцевидная гранулема – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

Год актуализации информации

При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Несмотря на то, что частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно. При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).

Отсутствуют данные о лечении кольцевидной гранулемы у беременных. При возникновении подобных клинических ситуаций разрешены к использованию методы местной терапии:

  • масляный раствор токоферола ацетата наружно 2 раза в сутки, из них 1 раз – под окклюзию, в течение 2 недель. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2 )  [7].
  1. Пациентам необходимо избегать травматизации кожи в местах высыпаний и повышенной инсоляции.

 2016.

1.2. Этиология и патогенез

Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D).

Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания.

Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время в качестве механизмов развития дерматоза рассматриваются микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани; первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией; лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.

Причины развития гранулёмы

Истинные причины, провоцирующие развитие кольцевидной гранулемы, остаются неизвестными. Существует мнение, что спусковым механизмом может служить влияние очагов хронических инфекций в организме (саркоидоз, ревматизм, тонзиллит). Больные сахарным диабетом также находятся в группе риска, а также лица склонные к появлению частых аллергических реакций, больные с патологиями обменных процессов. В детском возрасте решающую роль могут играть изменения в иммунной системе. Гранулема у детей может возникать на месте бородавок, рубцов и шрамов.

Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D).

Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания.

Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время в качестве механизмов развития дерматоза рассматриваются микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани; первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией; лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.

Причины, по которым развивается болезнь, до сих пор не изучены до конца. Считается, что формированию патологии способствуют следующие факторы:

  • наличие плохой наследственности (например, гранулематозные болезни и ближайших родственников);
  • наличие системных заболеваний в декомпенсированной форме, протекающих с осложнениями (саркоидоз, туберкулез, сахарный диабет и др.);
  • частые микротравмы кожи в одной и той же зоне;
  • ожоговые поражения;
  • лишай опоясывающего типа в анамнезе;
  • активно протекающий вирус папилломы человека;
  • различные патологии липидного обмена;
  • сенсибилизация организма различными аллергенами.

Поскольку причины болезни не известны достоверно, ее профилактика существенно затрудняется.

Специалисты выделяют две основные причины развития гранулёмы: инфекционная и неинфекционная. Среди инфекционных видов пусковым механизмом для формирования патологии выступают: сыпной и брюшной тиф, туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, туляремия, ревматическая болезнь, энцефалит и бешенство. Отличие кроется в морфологической особенности.

Симптомы и лечение кольцевидной гранулмы

Неинфекционные типы образований характерны для людей, часто контактирующих с химическими соединениями: бериллием, асбестом, силикатами, тальком. При попадании в организм инородного тела развитие поражённых клеток начинается вокруг него. В медицинской практике выделяется 5 категорий причин, вызывающих патологическое заболевание:

  • Иммунная – на появление гранулёмы влияет аутоиммунная реакция тела, наблюдается избыточный синтез фагоцитов.
  • Новообразования инфекционного типа, образующиеся при наличии грибка кожи, хромомикоза, бластомикоза, гистоплазмоза и других болезнях, вызванных инфекциями.
  • Гранулёма, проявившаяся из-за попадания чужеродного предмета: хирургические нити от шва (лигатурная форма), части тела насекомого, татуировочная краска.
  • Узелки, возникшие после получения травмы, в том числе в районе пупка.
  • Прочие факторы – болезнь Крона, аллергия, сахарный диабет и ревматизм.

Формирование гранулёмы зависит от местного иммунитета клеточной структуры. Однако точных причин появления патологической болезни врачами не установлено. Величина обычных гранулём не превышает двух миллиметров. В природе встречаются узлы крупных диаметров. Соединительный метаболизм клеток происходит с высокой либо низкой скоростью. Отдельные виды гранулём рассасываются самостоятельно, для остальных проводится терапия.

Гранулёма на руке

Гранулёма на руке

Классификация гранулёмы

 Общепринятой классификации не существует.

Нельзя точно классифицировать все известные виды гранулёмы. Патология распространена в качестве вида, поражающего ткани и клетки и встречается во многих заболеваниях. Классификация болезни обозначением причин, провоцирующих возникновение воспалительных очагов. Также под классификацию попадают механизмы формирования поражения, месторасположение в организме и количество очаговых участков.

Кольцевидная

Кольцевидная гранулёма относится к отдельному заболеванию эпидермиса. Причины возникновения выявлены неполностью. Установлен ряд типов патологического отклонения. Патология характерна для людей любого возраста. Болезнь не доставляет больному дискомфорта и проходит самостоятельно. Отмечается взаимодействие между формированием кольцевидной гранулёмы и сбоем гормонального фона и иммунной системы. Считается, что появление болезни может спровоцировать травмирование. В среднем заболевание длится от пары месяцев до десятков лет.

Предлагаем ознакомиться:  Купероз — причины, профилактика, методы лечения

Выделяются типы кольцевидной формы:

  • Локализованная – образуются некрупные узлы в виде колец или полукруга. Воспаление чаще возникает на ноге, в области стопы, на руке, на ладони, на внешней стороне конечностей. В диаметре узелки достигают не больше 0,5 сантиметров. Со временем очаг разрастается и увеличивается до 50 миллиметров. Кожный покров на участке поражения обретает синий оттенок, прочих жалоб нет.
  • Папулёзная – не имеет чёткой формы, проявляется в виде папулёзной сыпи. Сыпные компоненты изолированы друг от друга и не смешиваются на протяжении всей болезни.
Папулёзная гранулёма

Папулёзная гранулёма

  • Глубокая, или подкожная (одонтогенная) – сыпь проникает в глубокие слои кожи, из-за чего не видна без специальных аппаратов. Структура узлов хорошо ощущается на ощупь. Данный тип гранулёмы характерен для детей младше пяти лет.
  • Диссеминированная – поражает преимущественно пациентов старше 50 лет. Болезнь характеризуется появлением очагов на разных частях тела.
  • Перфорирующая – капсула сыпи разрывается, выпуская вещества желейной формы, клейкие на ощупь и жёлтого оттенка. Простейшая гранулёма способна принять перфорирующий вид из-за полученной в результате травмы. Сыпные элементы без выделений имеют небольшой узел, видимый через макропрепарат.

Кольцевидная гранулёма не образует шрамы и рубцы. Но в перфорирующем типе сохраняются мелкие рубцы на шве после затягивания ранок. Заболевание не несёт опасности при регулярном обследовании. При проявлении высыпаний следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. При осложнении патология переходит в гранулёму Майокки.

Гранулёма появляется на носовой перегородке во внутренней стороне. Патанатомия выделяет, что проблема может возникнуть после прокола пирсинга на носу. По словам специалистов, патология может представлять гранулематоз с полиангиитом Вегенера (васкулит), его разновидность.

Срединная форма проявляется подобными признаками:

  • выделение жидкости из носовой полости;
  • систематические кровотечения из носа;
  • затруднённое дыхание через нос;
  • выделение гноя;
  • опухлость носа;
  • развитие язвенных проявлений на соседних тканях лица, горла, голосовых связок и гортани (гранулематозный фарингит, контактная, интубационная форма).

Клетка разрушается с высокой скоростью. Прогрессирование васкулитов Вегенера имеет отрицательный прогноз. Чаще воспалительный процесс в результате прокола после пирсинга не останавливается, что приводит к гибели пациента от осложненных последствий. К летальному исходу приводит сепсис, развивающийся из-за гнойной жидкости.

Гранулёма после пирсинга

Гранулёма после пирсинга

Множественная

Множественная гранулёма встречается при различных инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, выявляется через микропрепарат. Образование множества очагов сигнализирует о системном нарушении. Гранулёмы являются сопутствующими признаками основной болезни. Чаще очаги возникают из одного клеточного материала.

Есть вероятность образования наростов в раздельных типах мягких тканей. Ситуация характерна для распространения инфекционных бактерий по органам в кровотоке. На формирование новообразования в разных клетках влияют:

  • гистиоцитоз;
  • внелёгочная форма при туберкулёзе;
  • сифилис;
  • листериоз у новорождённых.

Наличие множественных гранулём является противопоказанием к проведению операции. Болезнь следует лечить при помощи воздействия на системный аппарат организма. Отдельные виды рассасываются при приёме антибиотиков и прочих лекарственных средств, к примеру, очаг поражения в пупке у грудничка.

Пиогенная

Данный вид проявляется как самостоятельная патология доброкачественного характера. Зачастую располагается на эпидермисе либо слизистой поверхности ротовой полости или на губе. Пиогенная форма наблюдается у подростков, у женщин в период беременности, после мастэктомии диагностируется патология груди и молочной железы.

Пиогенная гранулёма

Пиогенная гранулёма

Пиогенная гранулёма размером не более 10 мм возникает на поверхности тканей. Воспаленный участок имеет красноватый оттенок из-за высокого содержания на территории маленьких кровеносных сосудов. Временами отмечаются кровотечения без болевых ощущений. Пиогенные формы характеризуются:

  • интенсивным ростом новообразования;
  • возникновением поражений с изъязвлением и эрозий;
  • возможностью самостоятельного рассасывания – распространение затормаживается, а участок засыхает;
  • наличием мелких шрамов после операции по устранению нароста и послеоперационного рубца.

Симптомы и лечение кольцевидной гранулмы

Для предупреждения раковых образований на коже рекомендуется пройти обследование при первых признаках патологии. Врач назначает оперативное иссечение гранулёмы при помощи лазера или криохирургии. Вероятность рецидива минимальна. Беременность протекает спокойно без рисков выкидыша. При диагностировании болезни удаление откладывается на послеродовой период.

Эозинофильная

Эозинофильная гранулёма в костях

Эозинофильная гранулёма в костях

  • Эозинофильная гранулёма – поражаются паренхиматозные ткани, оболочки печени, селезёнки и почек. Также процесс задевает костную структуру. Патология формируется одиночно либо множественно. Второй тип проявляется на костях.
  • Болезнь Леттерера-Сиве – тип наблюдается у детей дошкольного возраста. Чаще заболевают малыши в возрасте младше двух лет. Поражённые участки множественного характера возникают в костях и прочих органах. Отмечается существенное опухание печени и селезёнки. Лимфоузлы способны слиться и увеличиться в размерах. На магнитно-резонансной томографии выявляются изменения тканей органов.
  • Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена – заболевание поражает мальчиков младше 12 лет. Вид выглядит как группа осложненных форм и последствий эозинофильного новообразования. Патология формируется на костной системе, в печени, лёгких и на лимфатических узлах (гранулематозный лимфаденит). Участок обнаруживает жёлтый цвет из-за повышенного объёма жировых тканей. Поражение внутричерепной коробки (абсцесс) приводит к обширному ряду нарушений.

Эозинофильная гранулёма сопровождается жалобами больного на возникшие нарушения в организме. Причина кроется в расположении очагов и их величине. Болезнь сложно поддаётся диагностике, а терапия не всегда проявляет эффект.

Форма гранулёмы присуща образованию на костных тканях. Периферическая патология имеет доброкачественный характер и не предрасположена к расползанию по соседним клеткам. Нарост образуется на одиночном участке. Поражаются кости пальцев ноги и руки, на стопе, черепа, в том числе и челюсти. В редких случаях гигантоклеточная репаративная гранулёма проявляется на трубчатых костях в грудной, бедренной и плечевой областях.

Данный тип возникает только на одной кости. При наличии предрасположенности у детей симметрично поражаются парные костные структуры. В костной структуре создается очаг видоизмененных клеток, отличных от костной ткани. Развитие болезни протекает медленно, сопровождается болезненными ощущениями при давлении и опухлостью тканей на поражённом участке. Для большинства ситуаций назначается хирургическое иссечение. После удаления нароста существует риск рецидива.

Гигантоклеточная репаративная гранулёма в костях пальца

Гигантоклеточная репаративная гранулёма в костях пальца

Лимфатическая

Лимфатическая гранулёма имеет второе название «болезнь Ходжкина» или «лимфоматоидный гранулематоз». Поражается лимфоидный узел, образуя гранулёмы злокачественной типологии. Патология в 1,5 раза чаще проявляется у мужского населения. Причинами развития патологии выступают инфекционные бактерии – вирус Эпштейна-Барра – и негативное влияние внешних и внутренних раздражителей. Природа провоцирующих факторов, вызывающих патологическое отклонение, изучена не до конца.

Патология чаще фиксируется у людей в возрастной категории от 20 до 35 лет, в редких случаях – у людей старше 50 лет. Процесс лимфогранулематоза запускается с ростом лимфоузлов, находящихся в шейной области и возле ключиц. Реже ткани достигают паховой и передней брюшной стенки. Увеличенные лимфатические узлы не сопровождаются болезненной симптоматикой, ощущается подвижность при нащупывании. Больные с данным типом патологии могут жаловаться на:

  • высокую температуру тела;
  • кашель и затруднённое дыхание вследствие опухлости лимфоузлов;
  • ощутимое снижение массы тела;
  • общую слабость в теле;
  • увеличение селезёнки;
  • обильное потоотделение, особенно в ночное время;
  • зуд;
  • болевые ощущения в районе увеличенных лимфоузлов сильнее проявляются после употребления алкогольных напитков.

1.6.Клиническая картина

Симптомы и лечение кольцевидной гранулмы

Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от формы кольцевидной гранулемы. Выделяют следующие формы заболевания: локализованная кольцевидная гранулема, глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема, диссеминированная кольцевидная гранулема, перфорирующая кольцевидная гранулема.

Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях).

Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют.

Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы.

Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках кожного покрова. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему кожному покрову наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище.

В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентная к терапии, чем локализованная форма.

Предлагаем ознакомиться:  Виды симптомы и способы лечения генерализованной крапивницы

Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.

Симптомы гранулёмы

Симптомы и лечение кольцевидной гранулмы

Симптом проявляется в зависимости от типа и месторасположения воспалительного очага. Инфекционный вид патологии устанавливает срок инкубационного периода продолжительностью от одного дня до 3 месяцев. Средний показатель продолжительности равняется одному месяцу. Инкубация основывается на интенсивности размножения бактерий и иммунной системе пациента. Первая симптоматика проявляется в форме заметных пятнышек розоватого оттенка.

Постепенно узелок распространяется по соседним тканям и продолжает формирование тела в течение полумесяца. Диаметр инфекционного поражения составляет не более 50 мм. При венерических болезнях нарост возникает на половых органах и внутренней и нижней части бёдер. Заболевание протекает с характерным зловонным запахом. На последней стадии отмечается поражение кожного покрова лица, шейной области и слизистой оболочки во рту.

При зубной гранулёме симптомы не проявляются на первых ступенях развития болезни на протяжении долгого времени. Диагностика патологии затрудняется. Через время пациент ощущает головную боль, болезненные ощущения при надавливании на зуб. Краснеет слизистая ткань возле корня зуба, отмечается опухлость на десне.

Происходит изменение оттенка эмали зуба, выделяется гнойная жидкость из верхушки очага. У человека появляются жалобы на постоянную усталость, общую слабость в теле и повышенную температуру. Симптоматика гранулематозного заболевания зависит от органа, поражённого инфекционными бактериями. Признаки болезни в стоматологии проявляются и обостряются под влиянием таких факторов:

  • постоянное нахождение в стрессовых ситуациях;
  • переутомление;
  • перегревание или переохлаждение;
  • наличие вредных привычек.

Симптомы индивидуальны для каждого случая. Врач обращает внимание на тип патологии и её расположение. Одни признаки отражаются в виде болевых ощущений, другие наносят визуальный дефект. Не всегда возможно диагностировать болезнь при врачебном осмотре. Для обнаружения нароста прибегают к рентгенографии.

Апикальная гранулёма на зубе

Апикальная гранулёма на зубе

Симптомы болезни довольно специфичны. Все начинается с образования небольших папул, которые имеют розоватый цвет и лакированный внешний вид. Подобные папулы не доставляют пациенту никаких неудобств: отсутствует болевой синдром, зуд, жжение и другие неприятные ощущения. В связи с этим многие пациенты игнорируют первый признак болезни.

Симптомы и лечение кольцевидной гранулмы

Постепенно папулы разрастаются, сливаясь в единую бляшку, которую и называют гранулемой. Ее размер может составлять от 5 до 10 см. Для сформировавшегося высыпания характерна неравномерная окраска от бледно-розового до синюшного. Гранулема не подвергается изъязвлению.

Локализуется гранулематозный очаг чаще всего на:

  • конечностях (особенно часто поражаются кисти и стопы);
  • ягодицах;
  • области предплечий;
  • груди, животе и ягодицах.

Лицо поражается в исключительных случаях.

Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от формы кольцевидной гранулемы. Выделяют следующие формы заболевания: локализованная кольцевидная гранулема, глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема, диссеминированная кольцевидная гранулема, перфорирующая кольцевидная гранулема. Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста.

Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях).

Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют.

Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга. Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы.

Может поражаться периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы – всегда плотно соединены с надкостницей. После проведенного хирургического лечения могут наблюдаться рецидивы. Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках кожного покрова.

Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему кожному покрову наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище.

В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентная к терапии, чем локализованная форма.

Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.

диагностика кольцевидной гранулемы

На кожных покровах у больных возникают плотные блестящие папулы, гладкие на ощупь, красного, фиолетового или телесного цвета. Раздражений и зуда на коже, как правило, нет, образовавшиеся бляшки, со временем, увеличиваются в размере. Чаще всего поражаются области кистей, локтей, шеи, коленей, стоп.

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов наружно:

гидрокортизона 17-бутират 0,1%, крем, мазь  1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1–3].

алклометазона дипропионат  0,05%, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1–3].

бетаметазона** дипропионат 0,025%, 0,05%, спрей, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1–3].

бетаметазона** валерат 0,1%, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1–3].

метилпреднизолона** ацепонат 0,1% крем, мазь, эмульсия 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1, 2, 4].

мометазон, крем, мазь, лосьон 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1, 3, 4].

клобетазола пропионат 0,05%, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [3–6]. 

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) 

  • Рекомендуется назначение системной терапии перорально:

токоферола ацетат: детям в возрасте от 3 до 10 лет – 50-100 мг в сутки, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки, взрослым – 200-400 мг в сутки в течение 20-40 дней [5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2 )

токоферола ацетат ретинол** 1 драже 1-3 раза в день в течение 1 месяца [2, 3].

аскорбиновая кислота рутин: детям в возрасте до 5 лет – ? таблетки 1–2 раза в сутки, детям в возрасте от 5 до 10 лет – 1 таблетка 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 1 таблетка 3 раза в день в течение 20–40 дней [2, 3].

  • Рекомендуется для терапии кольцевидной гранулемы у беременных назначение масляного раствора токоферола ацетата наружно 2 раза в сутки, из них 1 раз – под окклюзию, в течение 2 недель [7].
  • Рекомендуется при отсутствии эффективности проводимой наружной терапии топическими глюкокортикостероидами назначение наружно одного из следующих топических ингибиторов кальциневрина:

такролимус 0,1% мазь на очаги поражения 2 раза в сутки (в инструкции по медицинскому применению такролимуса кольцевидная гранулема не включена в показания к применению препарата) [8–11]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

при кольцевидной гранулеме нужно пить свежие соки

пимекролимус 1% крем на очаги поражения 2 раза в сутки (в инструкции по медицинскому применению пимекролимуса кольцевидная гранулема не включена в показания к применению препарата) [12, 13] 

https://www.youtube.com/watch?v=N5UZ-JI4Smg

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3) 

  • Рекомендуется криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур [2].
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector