Гепатоцеллюлярный рак печени (карцинома): симптомы, причины, лечение

Происхождение

Гепатоцеллюлярный рак печени выступает первичным и вторичным заболеванием, формируется из метастазов другой опухоли. Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • Повышенный билирубин;
  • Печёночная дисплазия;
  • Расширенные вены пищевода;
  • Гепатит В, С;
  • Цирроз;
  • Повышенное содержание железа в организме;
  • Стероиды;
  • Оральные контрацептивы.
Цирроз печени

Цирроз печени

Высокое содержание афлатоксина В1 – ещё одна причина. Вещество выделяют грибы рода Aspergillus, которые поражают растение, например, арахис. Люди, страдающие диабетом, ожирением, попадают в группу риска. Повышенный уровень инсулина, холестерина вызывает повреждение печени, на фоне которого развивается онкологический процесс.

Почему возникает патология?

Паренхима печени состоит из гепатоцитов. Под воздействием неблагоприятных факторов клетки перерождаются и формируется злокачественное новообразование. Одной из причин заболевания становится аденома печени — доброкачественная опухоль, которая состоит из железистых структур. Существует 2 разновидности онкологии:

  • Первичная, изначально образующаяся в клетках печени, и этиология которой не установлена.
  • Вторичная, возникающая на фоне других патологий или хронических поражений, а также при поражении других органов.
alt
Длительный прием медикаментов поражает печень.

Основные факторы, из-за которых возникает гепатоцеллюлярная карцинома печени (ГЦК), следующие:

  • табакокурение и употребление алкоголя;
  • тяжелые вирусные инфекции;
  • печеночные недуги: цирроз, гепатит, гепатоз;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • длительный контакт с ядохимикатами;
  • гельминтозы;
  • холелитиаз;
  • сахарный диабет.

Диагностика

Лечение злокачественных опухолей — это длительный процесс, результат которого будет зависеть от стадии болезни. Его сложность состоит в том, что новообразования обнаруживаются зачастую на поздних стадиях, а на первых этапах проявляются бессимптомно. Клиническая картина болезни также не специфична — боль в области печени, тошнота и недомогание могут указывать не только на онкологию, но и на другие печеночные патологии.

Цель диагностики — определить размер и точную локализацию опухоли, а также установить ее разновидность и стадию. На первых этапах болезнь дифференцируют от гепатита, жировой дистрофии печени, инфекционных патологий. При подозрении на появление новообразования назначают комплекс дополнительных обследований:

  • УЗИ печени и внутренних органов;
  • МРТ, КТ;
  • чрескожная биопсия тонкой иглой с последующей микроскопией пунктата.

На УЗИ можно увидеть изменение объема и формы органа, обнаружить локализацию опухоли. Под контролем ультразвука также можно провести биопсию, минимально повредив кожные покровы. Далее ткани исследуются под микроскопом, что позволяет определить злокачественность опухоли и ее клеточный состав.

Хирурги делают операцию

Операция по удалению карциномы печени возможна не во всех случаях

Гепатоцеллюлярный рак печени (карцинома): симптомы, причины, лечение

МРТ и КТ — это методы исследования, которые помогают визуализировать внутренние органы, четко определив границы, размер и форму новообразования. В первом случае печень в разных проекциях можно рассмотреть на снимках, на основании которых врач сможет измерить опухоль. КТ — это более современный способ, при котором информация выводится на монитор.

Удаление опухоли вместе с небольшой частью здоровых тканей печени — это радикальный метод, который может помочь на первых стадиях. Пока узел локализован, а раковые клетки не успели распространиться по организму, его можно удалить без последствий. Для того чтобы операция прошла успешно, перед ее началом необходимо убедиться в следующих факторах:

  • размер опухоли небольшой, она локализована;
  • новообразование не прорастает в крупные кровеносные сосуды;
  • карцинома не имеет метастаз;
  • ткани печени не повреждены циррозом.

Во время операции хирург полностью удаляет новообразование вместе с небольшой частью здоровых тканей. Оставшаяся паренхима некоторое время выполняется функции всего органа, но он быстро регенерирует. В среднем за полгода после операции печень восстанавливается в объеме полностью.

Если операция противопоказана, единственный способ уменьшить размер опухоли и не допустить ее дальнейшего прогрессирования — это химиотерапия. Препараты, агрессивные к раковым клеткам и подавляющие их размножение, вводятся путем инфузии в печеночную артерию. Обычное внутривенное введение недостаточно эффективно, а через сосуды печени лекарство попадает ко всем ее клеткам.

Лечение рака печени с метастазами редко оказывается эффективным. Таким больным не проводят операцию, а медикаментозная терапия назначается только симптоматическая. Показаны обезболивающие препараты в большом количестве, поскольку болезненные ощущения беспокоят пациента постоянно. Выживаемость в течение 5 лет при карциноме печени составляет 20%. В отдельных случаях наблюдаются рецидивы заболевания.

После операции или химиотерапии важно создать условия, в которых печень будет восстанавливаться. Это значит, что необходимо свести к минимуму возможность попадания в организм токсинов или химикатов. Кроме того, нужно соблюдать специальную диету для разгрузки печени. В период реабилитации важно полностью исключить жирное, мучное, сладости, а также алкоголь, газированные напитки и полуфабрикаты. Питаться придется не менее 5 раз в сутки небольшими порциями, а готовить самостоятельно из свежих и полезных продуктов.

Предлагаем ознакомиться:  Кремы против мимических морщин с эффектом Ботокса обзор эффективных средств

Кроме того, есть несколько правил профилактики рака печени:

  • избавление от вредных привычек — алкоголя и курения;
  • по возможности — вакцинация от вирусных гепатитов;
  • сведение к минимуму любых контактов с ядами и химикатами;
  • без необходимости не принимать добавки с содержанием железа и стероидов.

Карцинома печени представляет собой опасное злокачественное новообразование, вылечить которое полностью не всегда возможно. Основное условие возможности проведения операции — это своевременная диагностика рака и начало лечения. Опасность болезни состоит в том, что на первых этапах выявить ее по клиническим признакам невозможно, а прогрессирует она быстро. Врачи рекомендуют ежегодно проходить плановые профилактические обследования, которые позволят выявить опасные заболевания на начальных стадиях.

Методы постановки диагноза:

  • Изучается история болезни;
  • Физический осмотр;
  • Рентген грудной клетки;
  • Анализ крови;
  • ЭКГ;
  • КТ, МРТ с гепатотропным контрастом – показывают сосудистое строение, типичную васкуляризацию;
  • Биопсия;
  • Колоноскопия;
  • Онкомаркеры;
  • Гастроскопия ЭГДС;
  • Анализ на гепатит.

Клинические рекомендации относительно дополнительных исследований:

  • Костная сцинтиграфия – лучевой метод исследования костной ткани;
  • Лапароскопия брюшной полости;
  • ПЭТ с холином;
  • Эластометрия для установления фиброза.

alt

Пациенту назначают консультацию у гепатолога.

Признак ракового процесса – повышенный альфа-фетопротеин (АФП) в крови. Распространённый симптом характерен для других заболеваний печени и патологий, поэтому необходима дополнительная диагностика.

Классическое отображение гепатоцеллюлярного рака при контрастном МРТ:

  • Усиление контраста при притоке артериальной крови;
  • Вымывание при оттоке венозной крови;
  • Отсроченный период.

УЗИ брюшной полости неэффективно на стадии формирования узлов, но позволяет следить за течением болезни и результатами лечения.

Пункция берется на анализ при гипо- и изоваскулярных очагах, затрудняющих диагностику с помощью МРТ.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с холином обнаруживает метастазы.

При биопсии случается кровотечение. Полученный при кор-биопсии образец ткани даст больше материала, чем при тонкоигольной процедуре. Показания:

  • Опухоль 2 см в диаметре;
  • Атипичный очаг;
  • Контрастные исследования трактуются неоднозначно;
  • Любое образование в печени без цирроза.

Васкуляризация, подтверждённая на контрастном МРТ, отменяет биопсию.

МРТ печени

МРТ печени

Если в цирротической печени планируется резекция, биопсия также не нужна. Если биопсия не подтверждает диагноз, продолжают наблюдение. Период прогрессирования опухоли – 17 месяцев.

Симптомы и стадии онкологии печени

Признаки появления опухоли в печени не отличаются от тех, которые развиваются при других заболеваниях этого органа. Опасность болезни состоит в том, что на первых этапах она протекает бессимптомно и проявляется только тогда, когда опухоль достигает крупных размеров и образовывает метастазы в отдаленных органах.

Заболевания печени

Все патологии печени связаны между собой и могут развиваться поэтапно

1 стадия

Карцинома печени 1-й стадии — это небольшое образование, которое еще не захватывает кровеносные сосуды. На этом этапе обнаружить рак бывает затруднительно из-за того, что клиническая картина еще недостаточно выражена. Больной может жаловаться на следующие симптомы:

  • незначительное недомогание;
  • расстройства работы пищеварительного тракта;
  • тошноту, рвоту.

На этой стадии лечение будет наиболее эффективным, но обнаружить болезнь затруднительно. Ее можно диагностировать при плановом общем обследовании или при наличии сопутствующих патологий. Если рак печени представляет собой метастазы из отдаленных органов, его определяют на очередном плановом УЗИ.

2 стадия

На второй стадии новообразование начинает увеличиваться, меняет свою форму и прорастает в мелкие кровеносные сосуды. Симптоматика становится более выраженной:

  • постоянные боли в правом подреберье, в области проекции печени;
  • температура тела остается стабильно повышенной;
  • появляются изменения вкуса, у пациента может возникать желание съесть несъедобные вещи;
  • печень может увеличиваться в размере и выступать за края реберной дуги.

Карцинома печени на второй стадии уже влияет на работу желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это опасное состояние, поскольку выход желчи может блокироваться, и ее компоненты будут поступать в кровеносное русло. Поскольку она является очень токсичной для организма человека, она может вызывать заражение крови, нарушения работы нервной и других систем и представлять опасность для жизни пациента.

Стадии рака печени

На первых двух стадиях рака большая часть печени остается здоровой, поэтому оперативное вмешательство возможно

3 стадия

Альвеококкоз печениАльвеолярный эхинококкоз печени
  • стадия 3А — в паренхиме печени есть несколько крупных образований, которые затрагивают важные кровеносные сосуды (в том числе воротную вену);
  • стадия 3В — опухоль увеличивается в размере, может прорастать в соседние органы либо прикрепляться к внешней стороне печени;
  • 3С — количество узлов в паренхиме печени увеличивается (каждый может достигать 5 см в диаметре), при этом образуются метастазы в регионарных лимфоузлах.

Большинство пациентов на этой стадии онкологии жалуется на постоянную слабость, которая не позволяет им выполнять даже привычную ежедневную работу. Происходит быстрая потеря веса, замедление метаболических процессов, нарушение работы нервной системы. Цвет лица становится землянистым, под кожей просвечиваются сосудистые звездочки, появляется хроническая одышка. Кроме того, эта стадия опасна развитием асцита — водянки брюшной полости.

Предлагаем ознакомиться:  Витамины секрет здоровой кожи лица

Болевой синдром выражен, печень выступает за края ребер, и ее можно увидеть во время дыхания. Боль часто тянущая, усиливается после незначительных физических нагрузок. Если она отдает вглубь живота, этот симптом может указывать на появление метастаз во внутренних органах.

На поздних этапах рака 3-й стадии развивается комплекс более серьезных симптомов. Кровообращение в системе воротной вены нарушается, у больного могут диагностироваться кровотечения в брюшную полость. Чаще всего кровь вытекает из вен желудка или из опухолевых узлов, которые постепенно распадаются. На передней брюшной стенке можно заметить увеличенные и кровенаполненные вены под кожей, которые свидетельствуют о развитии венозного застоя.

4 стадия

Рак 4 стадии — это терминальный этап. Он характеризуется тем, что метастазы распространяются не только на близлежащие лимфатические узлы, но и возникают в отдаленных органах. Лечение онкологии на этой стадии чаще всего является неэффективным и направлено на поддержание состояния пациента.

Клиническая картина рака печени на последнем этапе будет следующей:

  • механическое воспаление печени и желчевыводящих путей, связанное с давлением опухоли на окружающие ткани;
  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • расстройства работы нервной системы вследствие общей интоксикации организма;
  • выраженный болевой синдром — боль проявляется не только в правом подреберье, но также в брюшной полости и других органах.

Опасность онкологии печени заключается в том, что она быстро прогрессирует. Первые этапы протекают бессимптомно или с незначительной симптоматикой, поэтому пациенты редко обращаются за медицинской помощью вовремя. В связи с тем, что паренхима печени склонна к быстрой регенерации и обновлению клеток, опухоль может разрастаться за считаные месяцы. Эффективность лечения зависит напрямую от его своевременности.

Стадии рака печени

На последних этапах здоровых тканей печени практически не остается

Стадия Проявление
Начальная Симптоматика не выражена
Быстрая утомляемость, слабость
Средняя Вздутие живота
Скопление жидкости в брюшной полости
Тошнота или рвота
Чувство жара, сменяющееся ознобом
Снижение аппетита
Частые носовые кровотечения
Тяжелая Желтушность кожи
Повышение температуры до 39 градусов
Резкое снижение веса
Появляются сосудистые звездочки
Отек ног вследствие тромбоза воротной вены
Зуд
Изменение цвета мочи и кала
Терминальная Сильные боли в области печени
Распространение метастазов на другие органы и окружающие ткани

Классификация

Первичный рак печени – гепатоцеллюлярную карциному – вызывает наследственный гемохроматоз. Это нарушение обменных процессов, ведущих к накоплению железа в тканях. Также к генетическим факторам относят болезнь Вильсона, при которой накапливается медь. Гепатоцит карциномы по морфологии похож на здоровую клетку печени.

При метастазах в грудной клетке пациент чувствует одышку, боль, возникают костные боли. Смертельным становится разрыв опухоли и брюшное кровотечение, а также лихорадка вследствие некроза.

Внешние отличия

Морфология делит заболевание на типы:

  • Массивная – узелковые объединения с периферическими метастазами.
  • Узловая – одинаковые по диаметру узлы охватывают одну или обе доли органа. Скопления узелков по краям и с центральным очагом некроза. Узлы постепенно объединяются и охватывают весь орган.
  • Диффузная – редкий злокачественный тип, распространение клеток которого вызывает изменения в строении печени – орган приобретает узелковую структуру.

Типичная печёночная опухоль – узел. Размеры и количество узлов варьируются в зависимости от структуры.

Гистология классифицирует виды:

  • Трабекулярный – трабекулярные пластины из злокачественных клеток, отделенные сосудами.
  • Псевдожелезистый – структура опухоли содержит железистые канальцы с желчью и полости с фиброзом.
  • Компактный – тесно расположенные трабекулы сливаются в слаборазличимую структуру.
  • Скиррозный – подобен трабекулярной структуре, отличие – фиброзное основание строма.

Форма течения болезни зависит от симптомов гепатита, цирроза, воспаления в тканях:

  • Гепатомегалическая – структура печени плотная, бугристая, орган быстро увеличивается. Характеризуется болью в пояснице, желтухой.
  • Циррозоподобная – медленно текущая, симптомы не выражены. Нет интенсивного роста и уплотнения печени. Редкие боли сопровождаются асцитом и отёками ног.
  • Фиброламеллярная – новообразование считается отдельной злокачественной формой рака. На раннем этапе проявляется болью под рёбрами справа, прощупывается уплотненный орган. Медленное развитие заканчивается метастазами на 4 стадии, но прогноз благоприятный. Опухоль может встречаться у детей до пятилетнего возраста.
  • Кистозная – похожа на гепатомегалическую, но с медленным течением.
  • Гепатонекротическая – некроз в раковых узлах. Симптомы: гипертермия, интоксикация, боли и рост печени.
  • Обтурационная – желтуха и увеличение печени вызваны передавливанием основного желчного протока.
  • Нейроэндокринная – медленное течение, поздняя диагностика. Нефроэндокринные клетки печени делятся бессистемно, вызывая нефропатию, энтеропатию и истощение.

Клеточный рак включает также гепатоцеллюлярную аденому. Располагаясь обычно в правой доле печени, образование может перерастать в злокачественное онкологическое заболевание. Доброкачественная опухоль формируется в сосудах и эпителии, также используя гепатоциты.

Рак печени — это общее название для нескольких типов злокачественных опухолей. Они могут произрастать не только из печеночной паренхимы, но также затрагивать близлежащие ткани. Для постановки точного диагноза разработана специальная классификация опухолей печени, в соответствии с которой выделяют их разновидности:

  • гепатоцеллюлярный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, первичный рак) — образование, которое является основной опухолью и произрастает из клеток паренхимы печени;
  • холангиоцеллюлярная карцинома — образуется из эпителия слизистой оболочки желчевыводящих путей, встречается реже остальных разновидностей;
  • гепатохоленгиоцеллюлярный рак — сочетает в себе особенности двух первых типов, берет начало одновременно из тканей печеночной паренхимы и клеток желчных протоков;
  • гепотобластома — это злокачественное новообразование, которое начинает развиваться внутриутробно и проявляется у детей младше 3-х лет;
  • ангиосаркома — сосудистая опухоль, которая отличается высокой склонностью к метастазированию и возникает чаще всего на фоне отравления химикатами;
  • недифференцированный рак — быстро растет и метастазирует, трудно поддается лечению.
Предлагаем ознакомиться:  Восстановление кишечника печени организма иммунитета после антибиотиков

Опухоль печени может быть первичной либо вторичной. Первичные новообразования — это те, которые возникают непосредственно под влиянием факторов внешней среды либо генетического сбоя в организме. Они встречаются редко, но их лечение является более эффективным. Вторичные опухоли представляют собой метастазы из отдаленных органов.

Диагностические мероприятия

alt
Аппаратные исследования помогут установить точный диагноз.

Терапия

Методы лечения:

  1. Пересадка – печёночный рак на начальных этапах эффективно лечить с помощью трансплантации.
  2. Резекция – альтернатива пересадке на последних стадиях, удаление части органа.
  3. Химиоэмболизация – применяют, если нет нарушений функций печени, опухоль не распространилась за её пределы, а также когда операция невозможна. В сосуды опухоли вводят вещества, которые закупоривают их и клетки лишаются питания.
  4. PEI – опухоль наполняют спиртом, вызывая некроз, для неоперабельных случаев.
  5. Термическая абляция – через прокол к опухоли подсоединяют электрод и сообщают злокачественным клеткам высокую температуру разрушительной силы, для удаления опухолей до 3 см в диаметре.
  6. Криодеструкция – заморозка опухоли аргоном, азотом, применяется редко из-за отрицательного влияния на здоровую ткань.
  7. Лазерная фотокоагуляция – клетки опухоли разрушают низкочастотным лазером, используют на начальной стадии и размере клеток до 4 см.
  8. Лучевая терапия – локальное облучение опухолей на поздней стадии, метастаз, лимфоузлов, повышает вероятность выздоровления.
  9. Внутриартериальная химиотерапия – концентрированные препараты вводят в артерию, питающую опухоль.
  10. Паллиативная терапия – поддерживает состояние неизлечимо больного пациента, снижая проявление симптомов.

Общая химиотерапия неэффективна. Операция даёт лучшие результаты по сравнению с остальными методами. В случае рецидива оптимальный выход – повторная операция.

Пациентам с тяжёлыми формами рака печени рекомендуется участие в тестировании экспериментальных лекарств.

Как проводится лечение?

При онкологических заболеваниях, особенно таких, как гепатоцеллюлярная карцинома, назначается радикальное излечение, которое направлено на уничтожение раковых клеток. В борьбе с заболеванием на первичной стадии применяются препараты:

  • «Цисплатин»;
  • «Флоксуридин»;
  • «5-Фторурацил»;
  • «Доксорубицин».
alt
Препарат поможет справиться с приступом острой боли.

Для снятия сильных болей проводится симптоматическое лечение следующими медикаментами:

  • «Ибупрофен»;
  • «Анальгин»;
  • «Индометацин»;
  • «Морфина сульфат»;
  • «Оксикодон»;
  • «Промедол».
Название метода Суть лечения
Кибер-нож Под воздействием фотонных лучей разрушается ДНК клеток опухоли, что приводит к их гибели
Погибают сосуды, питающие новообразование
Радиочастотная эмболизация В бедренную артерию вводится катетер и направляется в опухоль
Капсула с радиоактивным иттрием поражает раковые клетки
Масляная химиоэмболизация Способствует длительной задержке вводимых цитостатиков, что оказывает негативное влияние на развитие рака
Химиоинфузия На протяжении 3-х дней непрерывно вводится препарат «Митоксантрон»
Чрескожная радиочастотная абляция В опухоль вводится радиочастотная игла, которая разрушает структуру новообразования
Криоабляция Клетки онкообразования замораживаются жидким азотом
Применение высокочастотного тока Выполняется прижигание опухоли электродами
Гепатоэктомия Иссечение пораженных опухолью участков органа

Профилактика

Несколько рекомендаций для профилактики болезней печени:

  • Уменьшить употребление алкоголя, отказаться от спиртосодержащих напитков, настоек.
  • Изучать свойства биодобавок перед употреблением, так как некоторые снижают свёртываемость крови. Здоровая печень продуцирует вещества-коагулянты, а рак нарушает эту функцию.
  • Исключить из питания продукты, содержащие консерванты, копчёности, жареные, жирные блюда.

Гепатоцеллюлярный рак печени

Предотвратить онкологические заболевания печени можно с помощью вакцинации против гепатита, лечения инфекционно-воспалительных процессов.

Симптомы и стадии онкологии печени

Продолжительность жизни и прогноз зависят от следующих факторов:

  • стадия, на которой была выявлена гепатоциллюлярная карцинома;
  • время начатого лечения;
  • возраст пациента;
  • присутствие и тяжесть сопутствующих недугов;
  • состояние иммунной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=z8XZUbI_t2Q

На начальной стадии пациент может полностью выздороветь, если была своевременно начата терапия, соблюдены все рекомендации врача, отказ от вредных привычек. На средней и тяжелой степени длительность ремиссии достигает 3—5 лет. Гепатоцеллюлярная карцинома терминальной стадии неизлечима, существование пациента поддерживается с помощью паллиативного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector