Актуальные вопросы контрацепции: взвешиваем за и против

Увеличивается ли масса тела при применении КОК?

Набрать лишние килограммы при приеме гормональных контрацептивов — одно из самых распространенных опасений у женщин. Однако этот страх не обоснован: сегодня нет убедительных доказательств взаимосвязи между приемом КОК и увеличением массы тела. В большинстве случаев появление лишних килограммов объясняется неправильным режимом питания и недостаточной физическойактивностью.

Согласно результатам рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, связь между увеличением массы тела и приемом КОК отсутствует (Gallo M.F. et al., 2006). Однако определенное пищевое поведение (употребление более калорийной жирной пищи) ускоряет процессы накопления жира в организме (Eck L.H. et al., 1997).

Однако перед назначением КОК необходимо выявить наличие предрасположенности к нарушению липидного и углеводного обмена, а также определить, относится ли пациентка к категории лиц с избыточной массой тела или ожирением. Для этого используют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывают по формуле: ИМТ=масса, кг/(рост, м)2.

КОК разрешено применять при ИМТ до 30 (например, ЛИНДИНЕТ 20). Упомянутый препарат содержит минимальное количество эстрогенов и гестоден, который обладает почти 100% биодоступностью и практически метаболически нейтрален. В польском исследовании по изучению влияния препарата ЛИНДИНЕТ 20 на массу тела принимали участие 800 женщин (преобладающий возраст — от 20 до 29 лет), у которых на протяжении 6 циклов приема этого лекарственного средства измеряли ИМТ. Как свидетельствуют результаты исследования, роста ИМТ не отмечено; более того, возникла тенденция к его снижению (Lech M.M. et al., 2002).

Если ИМТ превышает 30, тогда выбор может быть сделан в пользу прогестиновых контрацептивов, не содержащих эстрогенов (ЛАКТИНЕТ). Если увеличение массы тела обусловлено задержкой жидкости в организме, рекомендуют КОК, содержащие прогестины с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиреноном) — например, препарат МИДИАНА.

Важно отметить, что при его применении масса тела стабилизируется за счет выведения из организма избытка жидкости, который появился в результате действия эстрогенов. Многие женщины считают, что есть только одни контрацептивы, не влияющие на массу тела, — препараты, содержащие дроспиренон. Однако, как свидетельствуют результаты международных исследований, многие КОК не оказывают значительного влияния на массу тела. Вот почему эти опасения порой преувеличены.

КАИНОВА МЕДИЦИНА

(Гормональная контрацепция и здоровье женщины)

«И сказал Господь[Бог] Каину:где Авель, брат твой?..

голос крови брата твоего вопиет ко Мне от земли» (Быт. 4, 8-10).

Хочу затронуть вопрос о гормональной контрацепции (ГК), так широко и часто бездумно используемой в наше время.

· снижают риск возникновения воспалительных заболеваний половых органов;

· снижают количество случаев кандидозного вульвовагинита;

Актуальные вопросы контрацепции: взвешиваем за и против

· не оказывают отрицательного воздействия на функцию печени и состояние ЖКТ;

· не вызывают выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидного обмена;

· снижают риск внематочной беременности;

· оказывают регулирующее влияние на менструальный цикл, снижают частоту меноррагии, дисфункциональных маточных кровотечений;

· снижают риск возникновения рака яичников в 2-3 раза, и защитный эффект этот сохраняется в течение нескольких лет после прекращения приема;

· защищают от рака эндометрий;

· отмечается меньше доброкачественных заболеваний молочных желез, чем у тех, кто не использует ГК;

· все низкодозированные ОК не влияют на АД, не оказывают существенного побочного влияния на метаболизм углеводов, нет какой либо существенной зависимости между применением ГК и возникновением инфаркта миокарда.

А главное – ГК удобны, эффективны и доступны. Из заявления контрацептивных фирм: «ГК обладают защитным действием на здоровье. Это единственная возможность сохранить здоровье молодых людей. ГК являются столь же важным достижением медицины, как вакцинация и создание антибиотиков».

После создания очередного поколения ГК нам сообщают, что они более «очищены», действуют «мягче», безвредны. Это очередной рекламный трюк и ложь. А если говорится заведомая ложь, значит скрывается правда. Правда же в том, что ГК оказывают разрушительное действие на организм. И широкое использование женских половых гормонов с целью контрацепции – крупный фармакологический эксперимент XX столетия (1).

Впервые в истории медицины используются лекарственные препараты  для немедицинских целей. Ведется химическая война против женского организма. Если бы любому человеку кто-либо предложил нанести себе сознательно членовредительство, он бы счел его сумасшедшим. Гормоны, несущие вред целому организму, благодаря особым стараниям определенных заинтересованных кругов, принимаются на »ура».

Актуальные вопросы контрацепции: взвешиваем за и против

Это поставленный на широкую ногу контрацептивный бизнес, разменной монетой которого стало здоровье женщин. Миллионные прибыли – цена судьбы нации. »Никогда так много людей не принимало такие сильнодействующие таблетки в течение длительного периода по показаниям, не связанным с лечением болезни» (»Доклад об оральной контрацепции» Комитета Акушерства и гинекологии США 01.08.66 г.).

Нам не исправить людей, живущих  в контрацептивной индустрии. Но мы, гинекологи, обязаны постараться предостеречь о последствиях тех отчаянных женщин, которые решили бездумно использовать ГК.

ГК – это таблетки, пилюли, кремы, свечи, пластыри, импланты, инъекции, состоящие из искусственных гормонов.

1. Мешают процессу созревания и выхода яйцеклетки. Но часто овуляция все же происходит.

2. Повышают вязкость слизи в шейке матки. Она становится труднопроходимой для сперматозоидов. «Бесплодие, вызванное цервикальным фактором» (из инструкции к «Марвелону»). Но часто все же они проникают и сквозь поврежденную слизь.

3. «Тубарный фактор»: нарушается подвижность труб; зачатый ребенок не может попасть вовремя в матку и погибает.

4. Повреждается слизистая матки, атрофируются железы, истощается, уменьшается количество гликогена, нужного для питания ребенка, и он гибнет от голода. Согласно мнению большинства исследователей. «назначать, в частности, посткоитальную контрацепцию целесообразно в первые 24-72 часа после полового контакта, т.к.

прервать процесс в более поздние сроки гораздо труднее». Цель ГК – предотвратить нежелательную беремен-ность на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Основной механизм ГК – десинхронизация физиологии менструального цикла, подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона (2).

Любая контрацепция чревата детоубийством! Из аннотации к препарату «Новинет»: »его действие препятствует внедрению в слизистую оболочку матки оплодотворенной яйцеклетки». Абортивному эффекту гормональной контрацепции посвящена целая серия публикаций и медицинских заключений в США и Европе. Среди известных специалистов-профессоров американский ученый Герберт Ратнер, его книги о гормональной контрацепции переведены на многие языки.

В конце 1998 г. в США была опубликована декларация, предупреждавшая об абортивности гормональных контрацептивов.

ГК назначаются не однократно, а на месяцы, иногда на годы. И все это время организм нормально не выполняет свои функции. Гормональные контрацептивы выбирают своей мишенью  самые разные органы. С точки зрения эндокринологии, женщины, принимающие ГК, находятся в состоянии медицинской кастрации.

· изменяется количество собственных гормонов;

· яичники уменьшаются, их сосуды спазмируются, нарушается питание «яичники… имеют вид, характерный для яичников женщины в менопаузе» (т.е. бабушек) (27, стр. 63);

Актуальные вопросы контрацепции: взвешиваем за и против

То же происходит во всей цепи половых органов. Организм дряхлеет, быстро стареет, после отмены препарата пытается вернуться к первоначальному состоянию и уже не может. »Если после отмены гормонального препарата менструация отсутствует более 6 месяцев – диагностируется аменорея. Женщины со вторичной аменореей после приема ГК требуют дополнительного обследования для исключения опухоли гипофиза и раннего климакса»(26);

· под воздействием гормонов «функциональный» слой матки восстанавливается и отторгается неравномерно. Происходят маточные кровотечения;

· длительное и грубое воздействие ГК вызывает деструктивные изменения в слизистом слое матки, что приводит к предраковым заболеваниям. Продолжительный прием ГК ведет к атрофии желез эндометрия;

· нарушаются ткани шейки матки – что может привести к развитию различных патологических процессов: лейкоплакии, эктопии, дисплазии различной степени тяжести;

· изменяется структура ткани молочных желез: диффузные и узловые мастопатии, аденомы, рак;

· яичники начинают вырабатывать измененные группы половых гормонов в повышенных количествах. И процесс этот остановить невозможно, он продолжается до угасания менструальной функции;

· в результате сбоя может усилиться выработка мужских половых гормонов;

Гормональная контрацепция: виды контрацептивов, в том числе нового поколения, побочные эффекты, плюсы и минусы противозачаточных, отзывы

· гормональные таблетки воздействуют на слизистую желудка и 12-перстной кишки, отмечаются рвота, гастриты, дуодениты, язвенная болезнь, колиты, дисбактериоз. Эстраген-содержащие оральные контрацептивы вызывают гипертрофию слизистой десен и повышенную их кровоточивость;

· ГК токсичны для печени и поджелудочной железы (холецистит, панкреатит, гепатит, цирроз, желтуха);

· изменяется количество сахара в крови, нарушается обмен веществ: как следствие – ожирение. У 1/3 женщин масса тела увеличивается на 3-8 кг. Вот откуда в западных странах такое количество толстых, рыхлых женщин;

· отмечается повышение свертываемости крови: тромбозы, инфаркт миокарда; тромбоэмболии легочной артерии, инсульты, резкое увеличение геморроидальных изменений вен нижних конечностей, прямой кишки, пищевода;

· изменения в эритроцитах приводит к анемии;

· отрицательное действие на сосудистый тонус приводит к гипертензии, гипертоническим кризам, головокружению, судорогам ног, нарушению зрения;

· страдает мочевыделительная система: заболевания почек, мочевого пузыря;

· описаны единичные случаи отосклероза, который, в отличие от многих других побочных эффектов, имеет необратимый характер, т.е. слух после отмены контрацептивов не восстанавливается;

· в редких случаях возникает воспаление зрительного нерва, тромбоз, отек роговицы;

· эндокринная система: отмечается дисфункция щитовидной железы, дисфункция надпочечников, разрушение иммуннологической системы: женщина становиться более подверженной инфекционным и грибковым заболеваниям;

· нарушение в нервной системе: изменяется поведение женщины: появляется агрессивность, депрессии, головные боли, нарушение сна;

· страдает костная ткань: отмечаются остеопорозы в 25, 30, 40 лет;

· нейродермиты, облысение, увеличение случаев бесплодия;

· влияние на кожу – наиболее часто наблюдается гиперпигментация в области лба и щек (хлоазмы);

· ГК снижают содержание гамма-глобулинов в крови: отсюда бронхиты, частые вирусные инфекции, цервикальная эктопия и др.

А контрацептивные фирмы ликуют: хорошо, что в России нет юридической ответственности за возникшие осложнения от приема гормональных контрацептивов, как это принято в других странах.

А в самом деле, почему до сих пор нет? Ведь это лазейка для фирм, позволяющая экономить огромные деньги, так как в собственных странах  соблюдение жестких норм требует больших затрат. Так, наряду с другим, в нашей стране идет и воровство здоровья населения. Уверена, что введение юридической ответственности за возникшие осложнения резко сократит оголтелое распространение ГК в России.

Если ознакомиться с противопоказаниями к приему ГК (а их более 100), то становится понятным, что в наше время практически здоровых женщин, не подпадающих ни под одну из перечисленных категорий, нет.

Какое положительное действие оказывает КОК на организм женщины?

У женщин, применяющих КОК, почти в 2 раза снижается риск развития рака яичников: этот защитный эффект сохраняется даже через 30 лет после прекращения приема гормональных контрацептивов (Vessey M. et al., 2006).Кроме того, отмечается снижение риска развития рака эндометрия среди пациентов, принимающих КОК, прямо пропорциональное длительности приема препаратов данной группы. Снижение риска возникновения рака матки сохраняется через 15 лет после прекращения приема КОК (Ульрих Е.А. и соавт., 2009).

Как свидетельствуют результаты проспективного исследования, проведенного в Великобритании с участием более 46 тыс. женщин, применение оральных контрацептивов было сопряжено со значительным снижением уровня смертности от всех онкологических заболеваний, включая рак матки, яичников и колоректальный рак (Hannaford P.C. et al., 2010).

В поисках достоверной связи между приемом КОК и раком молочной железы было проведено колоссальное количество клинических исследований с самым разным дизайном. Результаты некоторых из них, датированных концом прошлого века и началом нынешнего, свидетельствовали о наличии взаимосвязи между применением КОК и заболеваемостью раком молочной железы, однако риск повышается в незначительной степени (Brinton L.A. et al., 1995; Trivers K.F. et al., 2007).

Предлагаем ознакомиться:  Метилурациловая мазь в гинекологии инструкция по применению

Практически одновременно публиковались и противоположные данные (Khoo S.K. et al., 1992; Dumeaux V. et al., 2005; Casciato D.A., 2008). Количество исследований, результаты которых свидетельствуют о безопасности КОК в этом вопросе, увеличивается (Marchbanks P.A. et al., 2011; Lu Y. et al., 2011). Поэтому по совокупным данным большинства исследований, взаимосвязи между раком молочной железы, смертностью от него и приемом КОК нет (Casciato D.A.

Следует отметить, что польза от применения КОК при доброкачественных опухолях молочной железы сегодня не вызывает сомнений. Учитывая механизм действия КОК (подавление фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, снижение уровня эстрогенов в крови, антипролиферативный эффект, устранение гормональных пиков в крови), их прием при доброкачественных опухолях молочной железы с контрацептивной целью не только безопасен, но и имеет определенный профилактический и лечебные эффекты.

Влияние КОК на многослойный плоский эпителий шейки матки неоднозначно. Считается, что основной причиной патологических процессов является вирус папилломы человека. Поэтому всем женщинам необходимо регулярно сдавать мазки для выявления возможной патологии. Сегодня КОК применяются не только с целью контрацепции, но и для лечения (так, препарат МИДИАНА актуален при предменструальном синдроме с дисфорическими нарушениями, акне и себорее).

Гормональные контрацептивы — это средства, которые содержат синтетические аналоги женских гормонов. Их основное назначение — не допускать наступления оплодотворения, что достигается путём подмены работы яичников. Механизм следующий: в организм женщины вместе с современными препаратами поступают определённые дозы гормонов, аналоги естественного эстрогена и прогестерона, что воздействуют на процессы фолликулогенеза (образования в яичниках фолликула с яйцеклеткой). В результате созревание яйцеклетки и её выход (овуляция) не происходят, а значит и встреча со сперматозоидом (зачатие) становится невозможной.

Процесс созревания фолликула

Гормональные контрацептивы блокируют созревание фолликула и овуляцию

Эффективность гормональных препаратов высока, однако это всё равно не 100%. Есть вероятность, что яйцеклетка всё же сможет выйти из доминантного фолликула и начать своё продвижение к матке. Тут актуальными становятся прочие эффекты от приёма гормональных контрацептивов:

  • под влиянием препаратов слизь в цервикальном канале шейки матки становится более вязкой, что создаёт дополнительный барьер в продвижении сперматозоидов;
  • изменяется перистальтика маточных труб, поэтому снижается вероятность, что яйцеклетка попадёт в матку именно в то время, когда она будет готова к оплодотворению;
  • изменяется состояние внутренней выстилки матки (эндометрия), что делает его непригодным для закрепления клетки даже в том случае, если она была оплодотворена сперматозоидом.

Гормональные контрацептивы создают препятствия для наступления беременности на всех этапах — от созревания доминантного фолликула до имплантации, что и обеспечивает их высокую эффективность. По сути, они дают яичникам отдых, замещая их гормональную работу, но блокируя фертильность. Индекс Перля для данной категории контрацептивов колеблется в рамках 0,1 – 1,5.

Кому же можно смело назначать ГК?

Гормональная контрацепция: виды контрацептивов, в том числе нового поколения, побочные эффекты, плюсы и минусы противозачаточных, отзывы

Есть еще пока более менее здоровые – это подростки.

В Европейском многоцентровом исследовании, проведенном Международной федерацией детской и юношеской гинекологии, показано, что в 6 из 11 европейских стран, участвовавших в исследовании, наиболее часто используемым методом контрацепции у молодежи является гормональная оральная контрацепция (ОК). «Это хорошая профилактика первого аборта и ЗППП».

Согласно современным статистическим данным отмечено резкое увеличение числа сексуально-активных подростков во всем мире. Отмечено среди них высокая частота непланируемой беременности (спасибо МФПС и РАПС: это их «половое просвещение» дает свои плоды). Поэтому «проблема контрацепции у подростков заслуживает особого внимания» (10).

(Еще бы, для фирм – производителей контрацептивов это расширение рынка сбыта!) И вот, к 13-15 летним девочкам прямо в школу отправляются гинекологи-энтузиасты с подробной лекцией по контрацепции и часто с набором ГК для демонстрации, а то и раздачи их детям. «Начинай, во избежание аборта, принимать их сейчас, пока не поздно, да и от прыщей заодно избавишься.

Противозачаточные таблетки ты можешь принимать уже после первой менструации». Сначала от прыщей, потом, чтобы «насладиться собственной сексуальностью». И принимают их бедные девочки с 15-тилетнего возраста по 10-15 лет. Когда созреют для рождения ребенка, в каком состоянии будет их организм, какое здоровье у потомства?!

Легионы из врачей (которые пропагандируют ГК), учителей (которые позволяют распространять в школах информацию о ГК) и родителей (которые молчат) воюют против детей и семьи. Если же школьница обратится  в центр «Планирования семьи» по вопросу контрацепции и встретит там учительницу – пусть не смущается: »Знай, что она (учительница) – современная женщина и у вас с ней одни  и те же проблемы» (из листовки фирмы «Гедеон Рихтер»).

1. сегодня в крае репродуктивное поведение – это 1,2 ребенка на семью;

2. только 25% молодежи при создании семьи планируют рождение первенца;

3. 19% вообще не хотят иметь детей.

Гормональная контрацепция: виды контрацептивов, в том числе нового поколения, побочные эффекты, плюсы и минусы противозачаточных, отзывы

А ОК дешевы и доступны для клиентов края, т.к. в Хабаровске имеется представительство и консигнационный склад завода фирмы «Гедеон Рихтер «(13).

1. Какое влияние оказывает ГК на психику?

2. Оказывает ли действие предшествующий длительный прием ГК на беременность и рождение ребенка? – Уже сейчас «установлено, что у женщин, употребляющих ОК до беременности, новорожденные чаще имеют большую массу тела и нередко наблюдаются двойни» (27, стр. 90).

3. Какие могут быть ранние и отсроченные влияния на потомство? – «Прием норэтиндрона во время беременности приводит к появлению псевдогермафродитизма у новорожденных девочек. Частота различных пороков развития плодов у женщин, принимающих комбинированные ОК, составляет 6%» (27, стр. 30).

4. Не влияет ли прием ГК на мужскую популяцию?

5. Существует ли связь между распространением приема ГК и падением количества сперматозоидов у мужчин?

6. Не оказывают ли стероидные гормоны неблагоприятное действие на генетический аппарат?

· каждая девочка –  с дисфункцией;

·  90% женщин – с заболеванием молочных желез;

·  резко повысилась онкологическая патология;

· каждая вторая женщина имеет нарушение половой сферы;

·  растет бесплодие;

· увеличивается число рождений недоношенных детей;

· по результатам исследований, проведенных в Тайланде, дети, рожденные от матерей, которые принимали ГК «имеют большую вероятность наличия дополнительных пальцев или недостатка пальцев, а также хромосомных деформаций».

Гормональная контрацепция: виды контрацептивов, в том числе нового поколения, побочные эффекты, плюсы и минусы противозачаточных, отзывы

· «В тех случаях, когда в течение первых пяти лет использования иньекционных контрацептивов у женщин не развивается рак молочных желез, в дальнейшем они не подвергаются повышенному риску», т.е. не умерла в первые пять лет – выживешь.

· в обзоре, подготовленном Национальным институтом рака (США): для женщин моложе 35 лет, принимавших ГК, риск заболевания раком молочных желез повышается на 20%. Установлено швейцарским ученым, что если ГК принимались в возрасте до 20 лет, и особенно до первой доношенной беременности, риск развития рака молочной железы возрастает в 3,5 раза. Если это был иньекционный препарат – в 4,1 раза (20).

По данным британских ученых у женщин до 36 лет, принимавших ГК 4-8 лет, этот риск повышается на 40%, более 8 лет – на 70%. Подобные результаты получены скандинавскими учеными (23). Риск развития доброкачественных опухолей печени (аденома, очаговая узловая гиперплазия) на фоне приема эстрогенов или комбинированных  гормональных препаратов более 3-х лет увеличивается в 10-20 раз, но эти опухоли, правда, встречаются редко (16), (17).

· По статистике женщины, принимающие ГК, в 2 раза чаще подвергаются оперативному вмешательству по поводу желчекаменной болезни (15).

Применение ГК рассматривается  как самостоятельный фактор риска. Экзогенные стероидные гормоны способствуют трансформации дисплазии шейки матки в инвазивный рак (14).

Риск рака шейки матки повышается в 3,3 раза, если препарат принимается в возрасте до 20 лет. По некоторым источникам риск этот повышается в среднем на 50%. Риск возникновения рака шейки матки увеличивается в 4,5 раза, если ГК принимались более 12 лет.

В 1994 году из-за препарата «Дианэ-35″ в Германии разразился скандал.

Выяснилось, что он повышает риск возникновения рака молочных желез. В Германии его запретили, Россию же травить, по-видимому, не вредно(3).

Гормональная контрацепция: виды контрацептивов, в том числе нового поколения, побочные эффекты, плюсы и минусы противозачаточных, отзывы

· По данным национального здравоохранения Великобритании количество используемых ГК упало с 45%  до 31% за 3 года (с 1993 по 1996 г.), когда в прессе появились сообщения, подвергающие сомнению безопасность ГК третьего поколения. Эти препараты были названы «препаратами – убийцами»(4).

Думаете, что-то может заставить фирму отказаться от гормонального препарата? Много осложнений – меняется торговое название. К фирме претензии – другие фирмы, изменив только название, производят этот же препарат. Так было с De-ladzoxate. »Если что-либо становится на дороге маркетинга гормональных препаратов – об этом в лучшем случае просто перестают говорить»(20).

Кстати, в западных странах существует общество «Фармацевты в защиту жизни». Оно объединяет фармацевтов, отказавшихся распространять абортивные препараты.

Несколько слов об инъекционных препаратах. Управление по контролю за продуктами и препаратами США (УКПЛ США) целых 25 лет с1967 по 1992 год не разрешало их применять в Америке, т.к. у подопытных животных бурно развивались опухоли. Но фирмы не унывали. Получив эти «обнадеживающие» результаты, экспериментаторы приступили к людям.

Через три года после безрезультатной подачи первой заявки в США в 1970 году, неапробированные препараты были зарегистрированы в Тайланде, где их и стали широко применять с 1975 года в рамках национальной программы планирования семьи. По словам »планировщиков», «ежемесячно вводимые контрацептивы изначально не получили широкого распространения вследствие ограниченной доступности  и использовались лишь в некоторых странах, таких как Индонезия и Таиланд».

Недаром влияние контрацептива Депо-провера было исследовано на женщинах Юго-Восточной Азии, стран Карибского бассейна, Африки, Латинской Америки, Испании. Добрались и до России. Данные о влянии иньекционных контрацептивов на возникновение рака шейки матки собраны при исследовании на женщинах Таиланда, Кении, Мексики;

Гормональная контрацепция: виды контрацептивов, в том числе нового поколения, побочные эффекты, плюсы и минусы противозачаточных, отзывы

Миллионы женщин Латинской Америки и Испании применяли иньекционный препарат Deladroxate в начале 60-х гг., пока он не был (почему-то?) изъят из продажи, »однако то  же соединение (дигидроксипрогестерон ацетофенид и эстрадиол энантат), производимое другими странами, широко используется  во многих странах под другими торговыми названиями»(25).

«Несмотря на то, что с начала 60-х гг. применение иньекционных контрацептивов было разрешено более чем в 100 странах, наличие политических, социальных и религиозных противоречий и недостаточная уверенность в достоверности научных данных задержали распространение данного вида контрацепции во многих странах. «Это было связано «с отсутствием тщательных эпидемиологических исследований у женщин».

В связи с этим в 1979 г. было предпринято крупномасштабное исследование ВОЗ: «может ли теоретически применение Депо-провера повысить риск развития онкологии», результаты которого «неопровержимо доказали», что «теоретически» отсутствует какая-либо связь между иньекционной контрацепцией и онкологическим риском. В 1992 г.

Увеличивается ли масса тела при применении КОК?

В целом опасения относительно тромбоза на фоне применения КОК немного преувеличены. Хотя существует взаимосвязь между приемом КОК и венозной тромбоэмболией, однако абсолютный риск при этом является невысоким (Gomes M.P. et al., 2004; Dinger J.C. et al., 2007). Так, уровень венозной тромбоэмболии среди представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста составляет 4–5 случаев на 100 тыс.

Сейчас активно обсуждается вопрос риска развития венозной тромбоэмболии на фоне приема дроспиренонсодержащих КОК. В апреле 2011 г. в издании «British Medical Journal» были опубликованы результаты двух исследований «случай-контроль», согласно которым применение дроспиренона сопряжено с повышением риска возникновения тромбоза в 2–3 раза по сравнению c КОК на основе левоноргестрела.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение шрамов и рубцов от ожога на коже лица мазями и кремами

Так, в США было проведено когортное исследование, в котором проанализированы данные всех женщин в возрасте от 15 до 44 лет, принимавших КОК на основе дроспиренона или левоноргестрела, начиная с 1 января 2002 г. Согласно полученным результатам, частота возникновения венозной тромбоэмболии среди применявших дроспиренон составила 30,8 на 100 тыс. женщин в год, а при приеме левоноргестрела этот показатель составил 12,5 на 100 тыс. женщин в год (Jick S.S. et al., 2011).

В британское исследование также были включены женщины в возрасте от 15 до 44 лет без главных факторов риска венозной тромбо­эмболии, которые начали принимать КОК, содержащий 30 мг эстрогена в комбинации с дроспиреноном либо с левоноргестрелом. При этом частота развития тромбоза при применении дроспиренонсодержащих КОК составила 23 на 100 тыс.

Гормональная контрацепция: виды контрацептивов, в том числе нового поколения, побочные эффекты, плюсы и минусы противозачаточных, отзывы

женщин в год, левоноргестрелсодержащих — 9,1 на 100 тыс. женщин в год (Parkin L. et al., 2011). Обывателю сложно сориентироваться в абсолютных цифрах и оценить, много это или мало. Для сравнения, даже при физиологически протекающей беременности риск возникновения тромбоза составляет 29 на 100 тыс. женщин (Reid R., 2010).

В недавнем обзоре исследований риска развития тромбоэмболии при применении дроспиренона отмечается, что их результаты следует интерпретировать осторожно, поскольку дизайн этих испытаний не позволял четко отследить причинно-следственные связи. Так, каждое из исследований имело ограничения: например, отсутствие учета недавних оперативных вмешательств, иммобилизации, ожирения и т.д. (Brown D.A. et al., 2011).

Напомним, что согласно данным крупного проспективного когортного исследования EURAS (The European Active Surveillance Study on Oral Contraceptives) с участием более 58 тыс. пациенток, при применении дроспиренона и других КОК риск развития венозной и артериальной тромбоэмболии не отличался (Dinger J.C. et al., 2007).

Согласно результатам другого масштабного исследования с участием более 22 тыс. женщин, принимавших дроспиредонсодержащие КОК, и более 44 тыс. женщин, применявших другие гормональные контрацептивы, частота венозной и артериальной тромбоэмболии на протяжении 7,6 мес наблюдения в обеих группах не отличалась (Seeger J.D. et al., 2007).

Таким образом, применение КОК с дроспиреноном оправдано, когда необходим антиминералокортикоидный эффект: при задержке жидкости в организме, вызванной эстрогенами, а так же при предменструальном синдроме. Однако нельзя рекомендовать эти препараты по принципу «если боитесь поправиться или у вас избыточная масса тела — принимайте КОК с дроспиреноном».

Не стоит забывать, что тромбоз чаще всего возникает у женщин с генетической патологией системы свертывания крови (например при дефекте синтеза фактора V Лейдена). Поэтому особенно важно при назначении КОК изучить семейный анамнез на предмет тромбоэмболии.

Отвечая на вопросы женщин о тромбозе при приеме КОК, крайне важно сделать акцент на том, что, прежде всего, риск его развития связан с курением, возрастом и генетической предрасположенностью. Риск осложнений при прерывании нежелательной беременности в случае непреднамеренного отказа от современных средств контрацепции, возможно, гораздо больше угрожает здоровью женщин, чем риск развития тромбоэмболии в результате приема гормональных лекарственных средств.

Здоровейте сами, господа!

А мы, как всегда – впереди планеты всей. Русская группа была самой многочисленной на конгрессе – 50 человек. Среди 109 научных сообщений – 36 принадлежали россиянам. Еще бы нет, ведь актуальной темой обсуждения была «Практические аспекты применения контрацептивных препаратов компании «Органон» в России».

Оказывается, акушер-гинеколог обязан заниматься вопросами подростковой контрацепции, найдя в своем городе сотню-две подростков, живущих регулярной половой жизнью. А заодно и научное сообщение подготовить на очередной конгресс о влиянии ГК на подростков и рожениц. Так, было проведено исследование воздействия «Мерсилона» на здоровье 161 девушки г. Мурманска. В результате которого было принято решение администрации города раздавать его бесплатно подросткам!

По уверениям «контрацептивщиков» «контрацепция создает фантастические перспективы в области репродукции». Кстати, репродукция – это воспроизводство. А какое же воспроизводство при пользовании контрацептивами. Господа, не лукавьте.

Ветеринар, назначая контрацептив собаке или кошке, предупреждает владельца о возможных осложнениях. Животных жалко. А людей? Вряд ли кто-то из женщин стал бы принимать препараты, узнав, что подопытные обезьяны » не выдержали клинических испытаний «, передохли от развивающихся опухолей.

Нам стоит поволноваться за здоровье российских женщин. Назначение ГК не является лечебной или диагностической необходимостью.

Когда ВОЗ, созданная для охраны здоровья, шлет в » отсталую » Россию ГК, когда НИИ по охране матери и ребенка МЗ России пропагандирует прием ГК по любому поводу,  а теперь уже  «по длительности так долго, как это необходимо», («Контрацептивные таблетки можно принимать годами без перерыва, т. к. перерыв не приносит какого-либо положительного эффекта.

Наоборот, именно в этот период может случиться беременность!») когда врач, призванный защищать здоровье пациента, назначает лекарство, заведомо приносящее вред и угрожающее здоровью, каждая женщина должна сама решать: нужно ли ей, не задумываясь, принимать ГК, или же стоит сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей. Мы, врачи, должны сделать попытку обратиться к сознанию женщины.

А для этого она должна знать и имеет право знать правду.

Так будем же честными («честный» – человек прямой, правдивый, неуклонный по совести своей и долгу, надежный в слове, кому во всем можно доверять (словарь Даля)) друг перед другом и перед нашими пациентами. Пока они еще нам верят. Вспомним слова Гиппократа: «Врач должен быть справедливым при всех обстоятельствах».

Умалчивание врачом  о вреде ГК, их абортивном механизме действия – это нарушение права больного на информацию, а часто – и прямая угроза жизни.»Вот я сегодня предлагаю тебе жизнь и добро, смерть и зло…Избери жизнь, дабы жил ты и потомство твое» (Втор.30, 15-19).

1. Контрацепция и ЗГТ. Не вводят ли нас в заблуждение? (J.Nutr. and Environ. Med. – 1998. –  Vol. 8, № 2. Р. 99-101).

2. Посткоитальная контрацепция. «РМЖ » № 5, стр. 318.

3. Лекарства от жизни. – » НЗ «. №38, 1999 г.

4. Сообщение о риске для здоровья при приеме ПК. (Lancet. – 1996. –  № 9032. – P. 951.)

5. Тромбозы и приступы ИБС при контрацепции и ЗГТ  в период менопаузы. (J.Nutr. and Environ. Med. – 1998.– Vol. 8. № 2. P. 159-167.)

6. Конрацептивы нового поколения. » РМЖ » № 5 стр. 312.

7. Повышенный риск психических заболеваний и самоубийств, выявленный в исследованиях ПК и ЗГТ. (J.Nutr and Environ3 Med. – 1998. – Vol.8. – № 2. P. 121-127.)

8. Контрацепция у женщин переходного возраста.  “РМЖ” № 5, стр. 320

9. Риск иафаркта миокарда, стенокардии и инсульта у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства: текущий анализ когортного исследования. (Brit. J. Obstet. and Gynecol. – 1998. – Vol. 105. № 8. P. 890-896).

10. Особенности контрацепции у подростков (В.Н.Прилепская, Н.И.Назарова, Е.А. Межевитинова. – Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. дир.– акад.РАМН В.И.Кулаков)

Гормональная контрацепция: виды контрацептивов, в том числе нового поколения, побочные эффекты, плюсы и минусы противозачаточных, отзывы

11. Контрацепция у женщин в позднем репродуктивном возрасте и при менопаузе. – В.Н.Прилепская.

12. Опыт применения препарата NORPLANT Е.В.Гогаева.

13. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор у молодежи И.О.Таенкова. Хабаровская краевая ассоциация «Планирование семьи».

14. Diamond P. «Contraception in diabetic women». Clin. Obstet. Jynecol. – 1991. – Vol.34. P. 565-571.

15. Vessey M.P. «Benefits and usks of combined oral contraception «. Methods Jnt.Med. – 1993 – Vol32. – P. 222-224.

16. Zindgsen A., Olsson R., Lives damage from low close oral contraceptives «. J.Jntern.Med. – 1993. – Vol234. – P. 287-292.

Гормональная контрацепция: виды контрацептивов, в том числе нового поколения, побочные эффекты, плюсы и минусы противозачаточных, отзывы

17. Cbilvers C.» Oral contraceptives and cances «. Lancet,  –  1994. – Vol 344. – P. 1390-1394.

18. «Гормональная контрацепция».Под ред.Клейнмян Р.Л. ИФПС. – 1990. – с.94.

19. Haspels A.A. «Emergency contraception: a revien Contraception «. 1994. – Vol.50. – P. 101-108.

20. Рудольф Иманн, Швейцария. Конгресс «Достоинство материнства» – «Проблемы, связанные с регуляцией рождаемости. Контрацептивные средства и их побочные действия».

21. «Тромбофилия и комбинированные оральные контрацептивы».

Л.П. Папаен, М.А. Тарасова, В.А. Кобиленская, В.А. Григорьева. НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН Международный центр репродуктивной медицины. Санкт-Петербург.

22. Майкл Спектор: «ВИЧ инфекция и пилюли по контролю рождаемости». Вашингтон Пост, 9.06.87.

23. «Употребление оральной контрацепции и рак груди у молодых женщин» (О.Мейрин Лапер, сент. 1986 г.)

24. Тагиева Т.Т.  Авторед.дискуссии «Влияние контрацепции пролонгированным препаратом ДИПА на состояние гормонально-зависимых органов у женщин позднего репродуктивного возраста». 1995 г. 23 стр.

25. «Инъекционная контрацепция»/ проф. Кулаков В.И., проф. Прилепская В.Н., проф. Серов В.Н., к.м.н. Тагиева Т.Т. Москва, 1997, стр.7, 16, 20.

26. «Гормональные контрацептивы химического завода «Гедеон Рихтер».

27. «Современные контрацептивные средства». Мануилова И. А. Международная ассоциация «Семья и здоровье», 1993.

Бойко Наталья Николаевна,

 врач акушер-гинеколог

Какие КОК считаются оптимальными, и какие новинки появились на отечественном рынке в этом году?

Назначение и подбор гормональных контрацептивов осуществляет специалист с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья женщины. При этом необходимо принимать во внимание состав КОК (количественное содержание эстрогенов и прогестинов). Важно помнить о видах прогестина, поскольку они по-разному взаимодействуют с рецепторами и поэтому могут проявлять разные клинические эффекты.

Новые КОК с биоидентичными эстрогенами (часто их называют натуральными) требуют дальнейшего клинического изучения относительно риска развития рака молочной железы, эндометрия и яичников, а также тромбоэмболии. Учитывая отличия эстрогенного компонента у этих препаратов, на них не могут быть полностью экстраполированы данные доказательной медицины, полученные для традиционных КОК.

На фармацевтическом рынке Украины появились новые продукты от компании «Рихтер Гедеон»: МИДИАНА (30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, № 21), ЛАКТИНЕТ — препарат, который не содержит эстрогенов (0,075 мг дезогестрела, № 28). Отсутствие эстрогенов в гормональных контрацептивах дает возможность применять их (согласно рекомендациям ВОЗ, 2009) в тех ситуациях, когда противопоказаны КОК с эстрогенами (артериальная гипертензия, ожирение, курение, риск развития сердечно-сосудистой патологии).

Современные подходы в гормональной контрацепции основываются на концепции, которая может быть названа «В единстве и гармонии». Так, сегодня КОК — это гармония состава, фармакологических профилактических и лечебных эффектов. Преемственность и выбор метода контрацепции возможны лишь при грамотном консультировании женщин.

Гормональные контрацептивы: противозачаточные средства, плюсы и минусы противозачаточных гормональных контрацептивов

Каждая девушка и женщина, живущая активной половой жизнью, стоит перед вопросом самой оптимальной контрацепции. Нежелательная беременность пугает как молоденьких девушек, так и зрелых дам, ведь все понимают, что ребенок должен быть желанным и долгожданным. Будет полезным прочитать, как правильно подготавливаться к беременности.

Контрацепция

В настоящее время существует множество различных средств контрацепции – начиная с традиционных барьерных и заканчивая гормональными. Каждое из них имеет своих сторонников, ведь люди очень индивидуальны, и что подходит одному, может совершенно не подходить другому.

Одни контрацептивы являются более удобными и безопасными, другие имеют меньше преимуществ. Гормональная контрацепция в последнее время пользуется все большей и большей популярностью, однако всегда находятся такие, кто уверен в ее вреде. Сегодня мы поговорим о плюсах и минусах оральных методов контрацепции.

Этинилэстрадиол (ЭЭ) – компонент эстрогена, который действует путем подавления фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Последний стимулирует развитие в яичниках фолликулов.

Также ЭЭ угнетает развитие и рост доминирующего фолликула (то есть такого, который достиг зрелости и готов к оплодотворению).

Этот же компонент эстрогена предотвращает менструальное кровотечение и угнетает действие прогестагена (гормона, ответственного за наступление беременности).

Их действие основано на подавлении лютеинизирующего гормона – ЛГ (влияющего на появление овуляции и развитие желтого тела, производимого фолликулом и секретирующего прогестерон), угнетении разрастания эндометрия (слизистой оболочки матки), увеличении плотности цервикальной слизи — слизи, которая находится в шейке матки (тем самым делая шейку матки практически непроходимой для сперматозоидов).

Все оральные контрацептивы можно поделить на две группы. Первая содержит эстроген и прогестаген, а другая только прогестаген. Эстроген и прогестаген известны как двухкомпонентные таблетки (которые бывают монофазные, двухфазные и трехфазные), а также пластыри.

Предлагаем ознакомиться:  Ботокс от межбровных морщин. Боток от морщин на лбу

Монофазные таблетки содержат одинаковое количество как эстрогенов, так и прогестинов, к примеру, Регулон. Двухфазные – это в которых доза эстрогенов и прогестагенов является переменной, то есть когда то одного, то другого компонента содержится в каждой следующей таблетке больше в два раза (например, Антеовин).

Последние два типа препаратов в буквальном смысле имитируют естественный менструальный цикл (во второй фазе преимущественно за счет прогестинов). Упаковка имеет 21 таблетку.

Принимать их нужно начинать с первого дня менструального кровотечения в течении 21 дня, затем сделать 7 дней перерыва. На восьмой день после перерыва нужно начинать пить новую упаковку, состоящую из 21 таблетки.

Существуют также упаковки по 28 таблеток, 7 из которых являются «пустышками» и принимаются, чтобы женщины не прерывали процедуру принятия пилюль.

Эффективность этой контрацепции зависит от регулярности принятия таблеток, но допускается также 12-часовый сдвиг (если вы забыли выпить таблетку), который, однако, не должен происходить регулярно.

В последнее время «модным» стало создавать таблетки 24 4 (то есть всего 28 пилюль, в том числе 4 плацебо).

Продолжительность перерыва сократился с 7 до 4 дней на том основании, что это якобы предотвращает сильные колебания гормонов, наблюдающиеся после длительных, семидневных перерывов. В зависимости от гестагена, эти таблетки можно поделить на 4 поколения.

І поколение – этинилэстрадиол хлормадинон – уже не используется (много побочных эффектов).ІІ поколение – этинилэстрадиол левоноргестрел или норэтистерон (такие препараты как Минизистон, Стедирил, Триновум).

ІІІ поколение – этинилэстрадиол гестоден или норэлгестромат или дезогестрел или ципротерон (это препараты Регулон, Логест, Минулет, Силест, Марвелон, Диане-35).IV поколение – этинилэстрадиол диеногест или дропсперинон (Жанин, Ясмин, Ясминелле).

Гормональные пластыри появились в широком распространении в начале 2000-х годов. Их нужно носить в течение трех недель на выбранном участке тела, кроме груди, а затем сделать недельный перерыв (к примеру, Эвра).

С 2008 года в продаже стало доступно влагалищное кольцо НоваРинг, содержащее эстроген и гестаген. Кольцо также нужно носить во влагалище 21 день, после чего сделать семидневный перерыв.

Преимуществом НоваРинга является, в частности, то, что нет нагрузки на пищеварительную систему и нет риска забыть выпить таблетку. Чисто прогестагеновые противозачаточные таблетки доступны как мини-пили, подкожные имплантаты или внутримышечные инъекции (уколы).

Читайте, секс в любом возрасте — средства контрацепции. Мини-пили (мини-таблетки) – это форма оральной контрацепции, которая базируется лишь на гестагенах (например, Чарозетта).

Таблетки на основании одного гестагена были разработаны в том числе для женщин, больных эпилепсией, так как эстрогены способствуют возникновению судорог. Эти контрацептивы можно использовать уже 6 недель спустя после родов, а также в период кормления грудью.

Как минус их применения рассматривается отсутствие кровотечений или же нерегулярные месячные. Самые распространенные прогестагеновые инъекции – это «Депо» или расширенный вариант «Депо-провера» (медроксипрогестерона ацетат). Инъекции осуществляются весьма редко – один раз на 12 недель. Его можно делать даже во время кормления грудью.

Имплантаты вводят подкожно в предплечье – они действуют на протяжении 5 лет. К прогестагенным контрацептивам причисляется также так называемая «таблетка после секса» – Постинор.

Он содержит высокую дозу левоноргестрела, который нужно доставить в организм в течение 12 часов после полового акта. Таблетки вызывают изменения в эндометрии, тем самым предотвращая имплантацию эмбриона.

Это метод предупреждения беременности с помощью женских половых гормонов. Они подавляют овуляцию — естественный процесс, когда женские яйцеклетки созревают и из яичников мигрируют в маточную трубу, где могут оплодотворяться. Гормональная контрацепция бывает оральная, с приемом таблеток, и пролонгированная — с помощью специальных средств, которые порционно в течение длительного времени выделяют в кровоток гормоны.

Контрацептивы назначают индивидуально. У каждого есть показания и противопоказания. Это значит, что таблетки, которые, например, принимает ваша подруга, не обязательно подойдут вам. В аптеке решать этот вопрос тоже опасно.

Обязательно придите на консультацию к гинекологу-эндокринологу или хотя бы просто гинекологу и пройдите те исследования и сдайте анализы, которые он вам назначит.

К сожалению, риски от неправильно назначенных контрацептивов достаточно высоки.

Обычно это электрокардиограмма (ЭКГ) и ряд анализов: на гормоны, биохимический и общий анализ крови, а также УЗИ молочных желез и малого таза. Это минимум. Может быть больше, если врач считает это целесообразным.

Если вы сексуально активная женщина и не планируете рождение ребенка в ближайшей перспективе, то это прежде всего, очень удобно: вы устанавливаете спираль или принимаете раз в сутки таблетку и больше ни о чем не думаете. Эффективность у такого метода контрацепции — 91-99%.

Это намного больше, чем у любых других методов предупреждения беременности: календарный метод, прерванный половой акт, спермицидный крем. Именно благодаря такой высокой эффективности к гормональным контрацептивам специалисты относятся очень позитивно. В том числе их использовали и для решения кожных проблем, например, акне и сальности кожи.

 Со временем выяснилось, что гормональные контрацептивы имеют и побочные эффекты.

Кроме предупреждения нежелательной беременности, гормональные контрацептивы назначали и по другим показаниям. Например, они помогают облегчить симптомы, связанные с синдромом поликистозных яичников. Отлично справляются с дисменореей — болезненными месячными. Их используют для лечения меноррагий — длительных и обильных месячных.

Или, к примеру, гирсутизма — повышенной волосатости в тех местах, где в норме волос нет или они растут по минимуму. Очень активно эти препараты применялись для лечения акне. Прыщи исчезали благодаря тому, что менструальный цикл выравнивался, а поступление эстрогенов в организм к тому же хорошо влияло на жировые фолликулы на лице и теле.

Но как у любых препаратов, у гормональных контрацептивов обнаружили и недостатки. Оказалось, что эти препараты влияют на функцию поджелудочной железы и вызывают инсулинорезистентность.

С одной стороны, применение гормональных средств связывали с положительным влиянием при бесплодии, но сегодня выясняется, что длительный прием противозачаточных гормонов при наступлении у женщины беременности может вести к выкидышам и истмико-цервикальной недостаточности.

Применение гормональных контрацептивов способно тормозить релизинг-фактор в гипофизе, что отрицательно влияет на функцию яичников — проще говоря, применяя такие препараты длительно, мы их (яичники) атрофируем.

На фоне таких препаратов атрофируется эндометрий — слизистая матки, к которой прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, где и развивается в плод. Для того, чтобы беременность протекала нормально, важно, чтобы эндометрий в матке был пышный, нормальный, чтобы он мог удерживать оплодотворенную яйцеклетку.

Что такое экстренная контрацепция (ЭК)?

Препараты этой группы содержат прогестин (левоноргестрел) или антигестаген (мифепристон). Они обеспечивают надежное предохранение от беременности только в тех случаях, когда принимаются после незащищенного полового контакта в течение периода, указанного в инструкции. Чем раньше женщина начинает принимать средство ЭК после незащищенного полового контакта, тем выше его эффективность.

Поскольку левоноргестрел и мифепристон имеют стероидную структуру, не целесообразно разграничение по принципу гормональный/негормональный. Эти препараты предоставляют еще один шанс предупредить аборт в таких ситуациях: незащищенный половой контакт, неудачное или неправильное использование основного метода контрацепции, изнасилование. ЭК может применяться без каких-либо предварительных анализов или обследований.

Лекарственные средства, которые содержат левоноргестрел (ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ) давно присутствуют на фармацевтическом рынке и являются одними из наиболее изученных. ЭСКАПЕЛ содержит 1,5 мг левоноргестрела в 1 таблетке (в упаковке 1 таблетка, применяется однократно), а ПОСТИНОР — 0,75 мг левоноргестрела в 1 таблетке (в упаковке 2 таблетки, которые применяются с интервалом в 12 ч).

По данным ВОЗ, повышение дозы левоноргестрела до 1,5 мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов по сравнению с его дозой 0,75 мг (ВОЗ, 2005). Вопросы ЭК относятся к разряду часто обсуждаемых на интернет-форумах, что свидетельствует о желании женщин иметь объективную информацию. Достоверность в вопросе ЭК очень важна, поскольку этот метод является альтернативой аборту.

Одно из распространенных опасений женщин касается содержания левоноргестрела в ЭСКАПЕЛЕ — не много ли? По данным Департамента репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ (WHO Department of Reproductive Health and Research), количество активного гормона в одном курсе таблеток левоноргестрела 1,5 мг для ЭК составляет менее половины его дозы, рассчитанной на 1 менструальный цикл применения наиболее распространенных препаратов для плановой контрацепции (хотя в последнем случае доза левоноргестрела рассчитана на более длительный период приема).

Неправомерно сравнивать гормональную нагрузку при однократном применении левоноргестрелсодержащих лекарственных средств для ЭК и комбинированных оральных контрацептивов, применяемых регулярно с целью плановой контрацепции. Важно отметить, что не представляется возможным также сопоставлять дозы левоноргестрела (гормона) и мифепристона (антигормона). Имея стероидное строение, они обладают принципиально разными механизмами действия и относятся к разным группам АТС-классификации.

Как часто следует применять препараты для ЭК?

Отвечая на этот вопрос, хотелось бы отметить, что в руководствах по контрацепции и рекомендациях ВОЗ нет точного количественного указания относительно того, сколько раз в год можно применять препараты ЭК. Это связано с тем, что препараты ЭК принимают только в экстренных случаях, количество которых нельзя спрогнозировать.

Если у женщины возникает необходимость многократного приема средств для ЭК на протяжении короткого периода, то ей необходим профессиональный подбор средств для плановой контрацепции. Поэтому задача фармацевтов, провизоров — рекомендовать женщинам получать специализированную консультацию и помощь относительно вопросов плановой контрацепции.

Левоноргестрел (ЭСКАПЕЛ и ПОСТИНОР) уже более 30 лет широко применяют с целью ЭК, а его безопасность у женщин репродуктивного возраста сегодня достаточно изучена. Он хорошо переносится, выводится из организма в течение нескольких дней и не оказывает токсического влияния (Grimes D.A. et al., 2001; Kook K. et al.,2002; Sambol N.C., 2006).

Применение левоноргестрела для ЭК не представляет риска передозировки (Grimes D.A. et al., 2001). Повторное применение ЭСКАПЕЛА не представляет изученных рисков для здоровья (WHO, International Consortium for Emergency Contraception, 2010). От женщин, принимавших левоноргестрел в дозе 1,5 мг более 1 раза в течение 1 менструального цикла, не поступало сообщений о серьезных побочных эффектах (Halpen V. et al., 2010).

В состав левоноргестрелсодержащих препаратов для ЭК, в отличие от КОК, входит только это действующее вещество. Именно потому ЭСКАПЕЛ не проявляет побочных эффектов лекарственных средств для контрацепции, в которые включены прогестаген и эстроген, и может применяться в случаях, когда противопоказаны КОК.

В инструкции по медицинскому применению препарата в разделе «Противопоказания» отмечена только индивидуальная чувствительность к действующему веществу. ЭСКАПЕЛ не оказывает тератогенного действия и, в отличие от других средств для ЭК (например на основе мифепристона), его можно применять в период кормления грудью.

Препараты на основе левоноргестрела и мифепристона могут оказывать определенное влияние на менструальный цикл. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 суток относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002).

Если исключить тех, у кого менструация началась в течение первых 7 дней, показатель кровотечений составлял 16% для двух групп левоноргестрела (двукратно в дозе 0,75 мг и однократно в дозе 1,5 мг) и 9,4% для мифепристона. При этом у женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 суток была достоверно выше, чем при приеме левоноргестрела.

Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку пациентка не уверена, удалось ли предотвратить нежелательную беременность (Cheng L. et al., 2004). Ранние менструации на фоне приема препаратов, содержащих левоноргестрел, не являются признаком какого-либо заболевания или беременности, а возникают из-за особенностей механизма действия левоноргестрела и прекращаются самостоятельно.

Методы ЭК никогда не заменят плановую контрацепцию. Контрацепция для современной женщины — это не только планирование беременности, но и сохранение репродуктивного здоровья.

Ольга Солошенко

Интересная информация для Вас:

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector