Аппендэктомия – операция по удалению аппендицита

II. Трансдуоденальная папиллотомия.

а.
интраоперационная холангиография

б.
наличие длительной желтухи

в.
расширение общего желчного протока

г.
холангит

д.
множественные камни желчного пузыря

1.
Верхне-срединная лапаротомия.

2.
Вскрываем передний листок
печеночно-двенадцатиперстной связки,
по характерной синеве находим общий
желчный проток

3.
Находим место впадения холедоха в
12-перстную кишку, проксимальнее него
обнажаем супрадуоденальный отдел общего
желчного протока

4.
Вначале продольно надрезаем стенку
холедоха скальпелем, затем расширяем
разрез ножницами до 1-2 см.

5.
Электроотсосом удаляем стекающую желчь
и конкременты. Проводим исследование
протоков пуговчатым зондом (вначале
правые и левые печеночные протока, затем
терминальную часть общего желчного
протока и большой сосочек 12-перстной
кишки). Извлекаем конкременты, промываем
желчные пути новокаином.

а) дренирование
по Керу:
в холедох вводят Т-образную трубку, оба
колена которой состоят из полной трубки
(недостаток: при извлечении такого
дренажа возможно травмирование протока
в связи с жесткой конструкцией Т-образного
колена)

б) дренирование
по Вишневскому:
вырезаем овальное отверстие на боковой
стенке дренажной трубки; трубку вводим
по направлению к печеночному протоку
так, чтобы боковое отверстие располагалось
в нижележащем отделе холедоха на изгибе
дренажной трубки.

в) дренирование
по Холстеду-Пиковскому:
однотрубчатый дренаж через культю
пузырного протока после холецистэктомии.

Аппендэктомия - операция по удалению аппендицита

1.
Вскрываем брюшную полость, мобилизуем
12-перстную кишку по Кохеру.

2.
Отслаиваем 12-перстную кишку с головкой
поджелудочной железы до тех пор, пока
не станет доступной ретродуоденальная
часть холедоха. По ходу протока прощупывают
камень и стараются протолкнуть в
супрадуоденальный отдел холедоха. Если
это не удается – проток вскрывают
небольшим разрезом, а камень удаляют.
Если удается – удаляют камень
супрадуоденальным путем.

3.
После удаления камня проверяют
проходимость желчного протока и разрез
его стенки ушивают узловатыми швами.

4.
В забрюшинной клетчатке оставляют
дренаж, проток дренируют в супрадуоденальном
отделе. Рану брюшной стенки ушивают
послойно до дренажей.

а.
застрявшие неподвижные камни надсфинктерной
части холедоха

б.
неустранимые сужения конечного отдела
холедоха

Суть
операции:
стенку холедоха рассекают вне зоны
большого сосочка 12-перстной кишки;
рассеченную стенку холедоха подшивают
к слизистой 12-перстной кишки, формируя
трансдуоденальную папиллярную
холедоходуоденостому.

а.
низкорасположенные камни, вклинивающиеся
в фатеров сосок

б.
стеноз устья фатерового соска

1.
Вскрываем поперечным разрезом стенку
12-перстной кишки напротив фатерового
соска. Уточняем положение камня.

2.
Находим верхушку  фатерова соска
и  рассекаем слизистую в этой
области, после чего камень становится
подвижным и легко удаляемым.

3.
Удаляем камень, проверяем проходимость
желчного протока, сшиваем слизистые
12-перстной и протока

4.
В случае стеноза устья фатерового соска
в отверстие вводим браншу лазных ножниц
в отверстие соска и рассекаем его
переднюю стенку в пределах сужения (но
не больше чем на 0,6 см).

Показания к операции

Традиционная аппендэктомия практически не имеет противопоказаний, а вот лапароскопическая может применяться не во всех случаях. Для безопасного проведения аппендэктомии врачу необходимо оценить состояние больного. Проявления отклонений возможны в таких случаях:

  • Прошло более 24 часов с момента развития болезни. В таких случаях наблюдается появление абсцессов и разрывы, могут понадобиться антибиотики при аппендиците.
  • Наличие воспалительных процессов в органах пищеварения.
  • Еще одно противопоказание — присутствие нарушений в других органах (например, развитие рака). Почему такая ситуация очень опасная? Она способна негативно сказаться на здоровье больного. Это относится к таким болезням, как недостаточность сердца, деструктивные процессы в легких и бронхах, инфаркт миокарда и пр.
Как правило, аппендикс оперируют в срочном порядке и операции не предшествует предварительная подготовка.

Такая разновидность операции, как аппендэктомия, проводится в большинстве случаев срочно. Подготовка начинается с того момента, как было решено вырезать аппендицит. Возможно и плановое удаление отростка (аппендикулярный инфильтрат) после снижения воспаления, через несколько недель после начала патологии. Если же наблюдается сильное отравление и есть подозрения о возможном разрыве, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Длительность процесса занимает не больше часа. Важно под каким наркозом удаляют аппендицит. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию либо местную, либо общую. Выбор делается, исходя из анализа состояния здоровья и индивидуальных показателей больного, таких как: возраст, вес, наличие иных заболеваний, которые влияют на абсцесс.

Аппендэктомия (операция по удалению аппендицита) может быть назначена в плановом или срочном порядке исходя из состояния пациента.

В каждом случае показанием является острый/хронический аппендицит.

Экстренное удаление проводят при:

  • усиливающихся признаках интоксикации;
  • разрывах абсцесса с распространением гнойного инфильтрата в брюшной полости;
  • подозрениях на возможные разрывы.

Плановое удаление проводят через 60–90 дней после начала болезни, когда воспаление утихает.

Удаление аппендикса не имеет противопоказаний. Кроме тех случаев, когда врачебное вмешательство нецелесообразно, ввиду агонального приступа у пациента.

Противопоказания имеет лишь лапароскопический метод иссечения аппендицита:

  • более 24 часов от начала активного развития заболевания;
  • перитонит и локальные воспаления в полости слепой кишки;
  • болезни сердечно-сосудистой системы (декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркты).

Подготовка к операции

Перед операцией больной сдает общий анализ мочи и крови, затем проходит УЗИ, коагулограмму и рентген.

Пациентам женского пола рекомендовано пройти обследование у гинеколога на предмет выявления патологий маточных придатков.

Перед операцией пациенту надежно перевязывают вены, вводят катетер в мочевой пузырь для выведения жидкости искусственным путем. В обязательном порядке больным показана клизма.

Последний этап подготовки – введение анестезии или наркоза, подготовка рабочего поля путем обеззараживания кожи и выбривания волос.

Общий наркоз показан пациентам с высоким ИМТ, расстройствами психики и нервными припадками (шоковым состоянием) перед операцией.

Женщин с установленной беременностью и пациентов худощавого телосложения (когда доступ к аппендициту не осложнен большой травматизацией тканей при создании открытого доступа в брюшную полость) оперируют под местным обезболиванием.

Подготовительные процедуры в совокупности занимают около 2 часов.

Аппендэктомия - операция по удалению аппендицита

Проведение удаления аппендицита – это распространённая операция, проводимая в области живота. Иное название хирургических манипуляций – аппендэктомия.

Сейчас патологию лечат двумя способами:

  • Проведением консервативной терапии. Лечение проходит с использованием лекарственных препаратов.
  • Полное хирургическое отсекание воспалённого участка.

Часто после медикаментов приходится удалять отросток.

Хирургия проводится двумя основными методами:

  • Выполняется продольный полноценный разрез сбоку живота, в области нахождения аппендикса.
  • Делают три прокола там, где находится орган.

Есть ещё метод с одним проколом и удаление через рот или влагалище. Постепенно от этих способов отказались в пользу указанных выше.

Есть категория пациентов, у которых удаление аппендицита сопряжено с определёнными трудностями:

  • Беременные.
  • Дети младше 6 лет.

Маленькие больные не могут внятно и правильно объяснить своё состояние, характер боли, также присутствует слабая выраженность болевого синдрома. Поэтому диагностика затруднена.

У женщин в положении постоянные запоры, изменение и сдавливание органов растущей маткой приводят к перекрытию прохода аппендикса и возникновению воспаления. Снижение иммунитета из-за изменения гормонального фона.

Причина

Главная причина, показывающая необходимость операции – острая форма воспаления аппендикса или подозрение на аппендицит. Иные факторы, приводящие пациента на операционный стол:

  • Усиление симптомов отравления организма продуктами воспалительного процесса.
  • Нарушение целостности отростка и попадание на внутренние органы гнойных продуктов, развитие перитонита.
  • Увеличенный риск разрыва.

В зависимости от состояния больного и стадии болезни операция проводится двумя вариантами:

  1. По плану.
  2. В экстренном порядке, или срочная форма.

Плановая

Оперативное вмешательство используется в случае невозможности или запрета на удаление. Это, как правило, проводится при наличии инфильтрата. Первоначально выполняется медикаментозное лечение для снятия острой формы, а затем назначается отсекание, когда нет угрозы здоровью и жизни больного.

Срочная

Острая форма заболевания провоцирует экстренное удаление. Происходит при разрыве органа и перитоните.

Развитие хронического аппендицита связано с периодическим возникновением дискомфортного состояния. Его лечение проходит с использованием медикаментов и хирургическим методом. Способы выбирает врач. Если симптомы проявляются нечасто и неинтенсивно, стараются лечить лекарствами.

Прежде чем выполнять удаление органа, проводят обследование и сдают анализы. Это делается для исключения других патологий в подтверждение диагноза.

Осмотр

Врач-хирург предварительно делает осмотр пациента для выявления симптомов аппендицита. Процедура заключается в пальпации и простукивании участка тела, где больно, предварительном определении местонахождения отростка. Обращается внимание на то, какую позу занимает больной. Производится визуальный осмотр состояния живота. На месте воспаления кожные покровы будут приподняты и воспалены.

Сдаются анализы крови и мочи, чтобы определить степень воспаления и исключить заболевания с подобными симптомами.

Использование оборудования необходимо для постановки точного диагноза и определения местонахождения отростка:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография с использованием контраста.

Аппендэктомия – это удаление воспалённого органа (аппендикса) хирургическим путём. Вырезают полностью весь отросток, остатки зашиваются и прячутся внутрь слепой кишки.

В хирургической практике используется два основных способа вмешательства внутрь тела пациента:

  1. Лапаротомия. Делается разрез в районе нахождения воспалённого аппендикса. Открытая операция.
  2. Лапароскопия (эндоскопия). Для удаления производят небольшие проколы (три) в области живота.

Методы имеют как положительные моменты, так и отрицательные.

Лапаротомия

Является классическим способом. Лапаротомия – это первая полостная операция, проведённая на аппендиксе. Показания:

  • Подтвердился диагноз – аппендицит в острой форме.
  • Острая форма дала осложнения – перитонит.
  • Последствия острого недуга в виде инфильтрата, соединившего аппендикс, слепую кишку, тонкий кишечник и сальник.
  • Аппендицит хронического типа.

Перитонит и клиника при остром виде болезни – это показатели для проведения операции в срочном порядке. Когда внутри находится инфильтрат, применяют консервативное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса. Терапия может занимать по времени 2-3 месяца. Затем назначается плановое удаление.

Когда нельзя проводить лапаротомию:

  • У больного агония.
  • Если пациент самостоятельно, в письменном виде отказывается от хирургических манипуляций.
  • Плановое вмешательство. Дисфункция сердечно-сосудистой системы, дыхания, почек и печени.

Подготовка к операции не требует проведения специальных мероприятий. Если у больного наблюдается нарушение водно-солевого баланса или внутри развился перитонит, то путём внутривенного введения в организм попадают жидкости и антибиотики широкого спектра действия.

Ход операции:

  1. Введение анестезирующего раствора. Анестезия делается общая. Раствор попадает в организм либо через инъекцию в вену, либо через ингаляционный аппарат. Крайне редко введение анестезии проходит через спинномозговой канал.
  2. Место будущей операции обрабатывают антисептическими средствами. В качестве обеззараживающих веществ используют йод на спирту, бетадин, спирт.
  3. Проделывается разрез в области нахождения аппендицита. Проникновение внутрь проводится путём послойного разрезания тканей.
  4. Производится визуальный осмотр внутреннего содержания. Аппендикс поднимается над органами.
  5. Отросток отсекают (проводят резекцию). При этом на место разреза брыжейки и аппендикса накладываются швы.
  6. Затем удаляют лишние жидкости, устанавливают дренажную систему (трубки для отвода продуктов воспаления), проводят санацию тампонами и электроотсосами.
  7. Разрез на брюшине зашивается специальными нитками. Закрывается доступ путём послойного сшивания тканей в обратном порядке от проникновения.

Доступы внутрь брюшины проводятся по следующим вариантам:

  • Метод Волковича-Дьяконова, надрез по косой.
  • Способ Ленандера. Разрез по продольной.
  • Доступ с помощью поперечного разреза.

Дренаж выполняется в нескольких случаях:

  • Разрыв аппендикса и развитие перитонита.
  • Образование гноя в месте проведения операции.
  • В забрюшинной клетчатке развивается воспаление.
  • Неполная закупорка кровеносных сосудов, повреждённых в результате оперативного вмешательства. Неполный гемостаз артерий.
  • Нет однозначных показаний для вырезания воспалённого органа.
  • Произошло неполное погружение остатков отростка в тело слепой кишки.

Убирают дренаж спустя 2-3 дня, если заживление проходит без осложнений.

Аппендэктомия - операция по удалению аппендицита

Процесс вырезания при лапаротомии идёт от 40 минут до одного часа.

https://www.youtube.com/watch?v=vj2fE8u1AHo

Если присутствуют осложнения (спаечная болезнь, неправильное расположение органа), то хирургический процесс длится от двух до трёх часов. Восстановительный процесс имеет продолжительность до недели.

Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 2-3 суток от дня проведения операции. Наружные швы снимают на 7 или 10 день.

Лапароскопия

Существует и другой способ удаления, который менее травматичен – лапароскопия. Он ограничен в применении и имеет как показания, так и противопоказания по вырезанию.

Когда показано использование малоинвазивного удаления отростка:

  • Первые сутки развития острой формы заболевания или лёгкая форма недуга.
  • Недуг хронической формы.
  • У ребёнка развивается острый аппендицит.
  • Сопутствующие заболевания пациента, провоцирующие плохое заживление ран и последующее нагноение. К ним относятся диабет и лишний вес.
  • Письменное заявление больного о применении лапароскопической аппендэктомии.

Рассмотрим случаи, когда использование метода запрещено или нежелательно.

Противопоказания общего характера:

  • Последние месяцы беременности.
  • Сердечно-сосудистые болезни острого типа. Недостаточность или инфарктное состояние.
  • Дисфункция лёгких, провоцирующая дыхательную недостаточность.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Проведение общей анестезии нежелательно.

Противопоказания местного значения:

  • Аппендицит развивается дольше суток.
  • Развитие перитонита.
  • Участки гнойных процессов с чёткими или размытыми краями.
  • Спаечное заболевание в брюшине.
  • Доступ к аппендиксу затруднён из-за неправильного местоположения.
  • Вокруг органа, тонкой кишки и толстого кишечника располагаются воспалённые ткани с изменённой структурой – инфильтрат.

904856908459684999

Операция по удалению осуществляется без специальной подготовки. При аппендиците процесс занимает минимум времени: устанавливается капельница, содержащая физраствор, вводятся антибиотические средства с широким спектром действия. В операционной больному вставляют трубку с анестезирующим раствором, который вводится ингаляционным способом. Лапароскопия проводится только под общим наркозом.

Удаление аппендицита проводят без разреза, с использованием специальных медицинских инструментов:

  • Лапароскоп.
  • Трубка для нагнетания углекислого газа, которая называется инсуффлятор.
  • Лазер для отсечения отростка.
  • Монитор, дающий возможность наблюдения за прохождением операции и осмотра внутренней ситуации.

Лапароскопия: виды

1.
Наиболее удобный доступ – верхняя
срединная лапаротамия с возможным
расширением раны.

2.
Выпавшие в рану петли тонкой кишки или
прядь сальника обмываются раствором
антисептика. Неповрежденные кишку и
сальник вправляют в брюшную полость
путем расширения раны. На поврежденные
органы накладывают кишечный жом или
кровоостанавливающие зажимы и устраняют
их дефекты (ушивание раны, резекция
органа при массивным повреждениях).

а)
выявление источника кровотечения и его
остановка

б)
ревизия органов брюшной полости

      1.
при наличии в брюшной полости крови в
первую очередь обследуют паренхиматозные
органы (печень, селезенку, поджелудочную
железу).

      2.
при наличии в брюшной полости содержимого
желудка или кишечника в первую очередь
обследуют полые органы (желудок,
12-перстную кишку, тонкую кишку от
уровняflexura duodenojejunalis,
толстую кишку от  илеоцекального
угла)

в)
вмешательства на поврежденных органах

г)
интубация тонкой кишки по показаниям

д)
санация и дренирования брюшной полости

е)
закрытие раны брюшной полости

Аппендэктомия - операция по удалению аппендицита

ж)
хирургическая обработка входных и
выходных ран

а) рана
желудка:
ушивание раны желудка (рану зашивают в
поперечном направлении двухрядным
швом), при невозможности ушивания –
резекция желудка; на 3-5 дней после этого
устанавливают назогастральный зонд
для декомпрессии желудка

б) рана
кишки:
ушивание кишки или ее резекция при
массивных ранах (см. вопрос 60, 61) с учетом
определенных особенностей (например,
если рана толстой кишки до 1/3 ее окружности
– она ушивается, в противном случае –
резекция и выведение наружу ее поврежденной
части)

в) повреждение
печени:
ушивание и гемостаз ран(см. вопрос 69)

г) повреждение
селезенки:
спленэктомия при массивных ранениях,
при неглубоких разрывах без перехода
на ворота органа – остановка кровотечения
современными гемостатическими губками
(тахокомб, капрофер).

Лапароскопия –
исследование и манипуляция на органах
брюшной полости с помощью эндохирургической
техники.

1.
Операционная бригада состоит из хирурга,
двух ассистентов (один – оператор
видеокамеры), операционной сестры,
анестезиолога с анестезистом

2. Обезболивание: общее
комбинированное с интубацией трахеи и
исскусственной вентиляцией легких

Операция по удалению аппендицита

3.
Путем введения газов (чаще диоксида
углерода, реже закиси азота или иинертных
газов) создают пневмоперитонеум для
создания необходимого пространства
для работы. Для этого используют иглу
Вериша, вводимую через разрез кожи выше
или ниже пупка в зависимости от конституции
больного и зоны операции. Внутрибрюшное
давление повышается медленно, предоставляя
организму время для адаптации к
изменяющимся условиям гемодинамики.

4.
После заполнения брюшной полости газом
(3-5 л) иглу извлекают и вводят 10 мм первый
троакар (видеолапароскопический). После
введения через данный троакар лапароскопа
осматривают внутренние органы для того,
чтобы выявить повреждения, нанесенные
иглой Вериша.

5.
После ревизии брюшной полости и уточнения
диагноза под визуальным контролем
вводят рабочие троакары для зажимов и
диссектора.

6.
Лапароскопические операции выполняются
с помощью следующих манипуляций:
разъединение тканей, гемостаз, соединение
тканей.

а)
разъединение тканей может осуществляться
тупым путем с помощью диссектора или
тупфера, острым путем с помощью ножниц
или при помощи диатермии в режиме
резания.

б)
гемостаз осуществляют коагуляцией или
клипированием сосудов.

в)
соединение тканей производят путем
наложения эндохирургической лигатуры
(петля Рёдера), ручного или механического
лигатурного шва, клипс или сшивающим
аппаратом (типа «Эндостич»).

а)
извлечение препарата через микротомическую
рану брюшной стенки – наиболее простой,
но травматичный способ. Осуществляется
с помощью эластичного пластмассового
пакета, который сворачивают и вводят в
брюшную полость через 10-мм канюлю. В
брюшной полости пакет разворачивают,
помещают в него препарат и протаскивают
через небольшой разрез в брюшной стенке.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

      б)  извлечение
препарата при помощи эвакуатора
(специального троакара, состоящего из
двух вставляемых одна в другую трубок)

Предлагаем ознакомиться:  Лиза Боярская была ли ринопластика и другие операции

      в)
измельчение препарата с помощью
марцеллятора – механического устройства,
позволяющего измельчать и выводить
ткани наружу.

8.
Завершают операцию осмотром операционного
поля, контролем гемостаза и туалетом
брюшной полости. При необходимости к
зоне операции через один из 5 мм троакаров
подводят дренажную трубку, которую
оставляют в брюшной полости.

9.
Удаляют инструменты из брюшной полости,
постепенно устраняя пневмоперитонеум.
На все раны кожи накладывают швы и
стерильные наклейки.

10.
Иногда во время операции возникает
необходимость в переходе к лапаротомии
(конверсия), о чем необходимо заранее
предупредить пациента. Конверсия бывает
вынужденная (из-за ограниченных
возможностей лапароскопической методики,
при поломке инструментов) и осложненная
(из-за возникновения во время операции
осложнений, которые невозможно устранить
лапароскопически)

Пункция
брюшной полости.

Показание: эвакуация
жидкости при водянке брюшной полости
(асците).

1. Мочевой пузырь
должен быть предварительно опорожнен.

2.
Больного усаживают на операционный или
перевязочный стол.

3.
Операционное поле обрабатывают
антисептиком и иодонатом, кожу и
глубокие слои
стенки живота анестезируют 0,5% раствором
новокаина

4. Кожу
на мес­те
пункции надрезают кончиком скальпеля.
Прокол производят троакаром по срединной
линии живота на середине расстояния
между пупком и лобком. Хирург
берет инструмент в правую руку, левой
смешает кожу и, приставив троакар
перпендикулярно к поверхности живота,
прокалывает брюшную стенку.

5.
Когда троакар прошел через стенку
живота, вынимают стилет и на­правляют
струю жидкости в таз.

NB!
Чтобы избежать быстрого падения
внутрибрюшного
давления во время извлечения жидкости
(это может привести к коллапсу),
наружное отверстие троакара периодически
закрывают. Кроме то­го,
по мере истечения асцитической жидкости
ассистент стягивает живот полотенцем.

А.
чрезбрюшинные: 1) срединная 2) параректальная
лапаротомия

Б.
внебрюшинные

      1)
вертикальные: разрез Симона (1) (по
наружному краю мышцы, выпрямляющей
позвоночник, от XII ребра
до крыла подвздошной кости)

      2)
горизонтальные: разрез Пеана (2) (в
поперечном направлении спереди от
наружного края прямой мышцы живота к
наружному краю мышцы, выпрямляющей
позвоночник)

а.
разрез Федорова (4) (начинают
на уровне XII ребра  от
наружного края мышцы, выпрямляющей
позвоночник, и ведут в косопоперечном
направлении на переднюю стенку живота
до наружного края прямой мышцы живота,
заканчивая его на уровне пупка или выше
него) – позволяет подойти к мочеточнику
на всем его протяжении и к общей
подвздошной артерии

б.
разрез Бергмана-Израэля (3) (начинают
несколько выше и медиальнее угла,
образованного наружным краем мышцы,
выпрямляющей позвоночник, и XIIребром,
и ведут по биссектрисе этого угла косо
вниз и вперед, проходя на 3-4 см выше
передневерхней ости подвздошной кости,
достигая средней или даже медиальной
паховой связки) – показан при опухолях
почек, обширных травмах почки и
комбинированных поражениях органов
брюшной полости

1.
Обнажаем забрюшинное пространство
доступом Федорова

2.  Выделяем
почку из жировой капсулы, вывихиваем в
рану и поворачиваем передней поверхностью
к внутреннему краю раны, тупо обнажая
заднюю стенку лоханки от жировой капсулы.

3.
На заднюю стенку лоханки, не прошивая
ее насквозь, накладываем две шелковые
лигатуры, между которыми рассекаем
стенку лоханки в продольном направлении
от края почки в сторону мочеточника.

4.
Из просвета лоханки специальными
щипчиками извлекаем камень, затем
производим ревизию лоханки и чашечек,
проверяем состояние прилоханочного
сегмента мочеточника. Введением
мочеточникового катетера проверяем
проходимость мочеточника.

5.
Ушиваем лоханку субмукозно кетгутовыми
узловыми швами. Дополнительно линию
швов укрепляем жировой капсулой или
полоской фиброзной капсулой почки.

6.
Укладываем почку на место. Подводим
резиновый дренаж, чтобы предупредить
последствия неизбежного просачивания
мочи в первые дни через шов. Ушиваем
рану.

Преимущества
операции:
задняя поверхность лоханки наиболее
доступна; нет опасности ранения сосудов
почечной ножки и брюшины; обеспечивается
хорошее дренирование раны.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

б) передняя
пиелотомия –
показана только при аномалиях почки,
когда лоханка расположена спереди –
операцию проводят путем рассечения
передней стенки лоханки. Недостатки:
возможно ранение элементов почечной
ножки; затруднено дренирование
послеоперационной раны.

в) нижняя
пиелотомия. Суть
операции: почку от окружающих тканей
не освобождают и в рану не вывихивают,
освобождают только нижний полюс почки,
заднюю стенку лоханки и верхний отдел
мочеточника; используют продольный
разрез по нижнему краю лоханки, где нет
крупных сосудов; дальнейший ход операции
не отличается от задней пиелотомии.

г) верхняя
пиелотомия:
используется для удаления камней из
верхней чашечки при внутрипочечном
расположении лоханки. Суть
операции:
после обнажения забрюшинного пространства
почку освобождают от окружающих тканей
и поворачивают верхним полюсом вперед
и книзу, продольным разрезом рассекают
освобожденный верхний рог лоханки и
камень извлекают из верхней чашечки;
рану лоханки ушивают наглухо, подводят
дренажную трубку.

Пиелолитотомия –
вскрытие лоханки почки с целью удаления
из нее камней.

III.
Резекция почки –
удаление части почки.

Показания:
а. киста почки б. инфаркт почки в.
злокачественная опухоль г. туберкулез,
эхиннококкоз д. закрытые раны и травмы
почки

  1. Экстракорпоральный. Его характеристика объясняется тем, что лапаротомия сначала помогает уточнить диагноз. Потом выясняют местоположение конца отростка и производят его захват с помощью зажима. Далее аппендикс извлекается наружу и зашивается. Такой метод эффективен при подвижности слепой кишки и малых размерах отростка.
  2. Комбинированный. Данный метод используют при малой длине брыжейки. Ее рассекают изнутри, а аппендицит вытаскивается на поверхность. Далее оперирование проводится по технологии процесса.
  3. Интракорпоральный. Самый распространенный способ при лапароскопии. В таком случае, все действия производятся внутри брюшной полости, при помощи специальных инструментов.

Техника выполнения традиционной аппендэктомии

Какой же вид аппендэктомии выбрать? Мнения на этот счет разделяются. Если врач опытный, для него не составит труда провести любое из этих хирургических вмешательств в короткие сроки. Хотя, если учитывать, сколько времени понадобится, традиционная проходит немного быстрее. При применении лапароскопической операции существует больший фактор риска — возникновение нежелательных осложнений. Кроме того, этот тип устранения аппендицита требует наличия специализированных инструментов, соответственно, и стоимость его будет выше.

Лапароскопическая аппендэктомия более дорогостоящая, но доставляет меньший дискомфорт при оперировании.

Однако для женщин лапароскопическая аппендэктомия — более приемлемый вариант, так как для них этот процесс сложный. Особенно наглядно это проявляется при наличии гинекологических заболеваний, таких как воспаления яичников и других органов малого таза, наличие кисты, эндометриоз. Зачастую они сопровождаются приступами боли.

Традиционную оперативную процедуру делят на две части: оперативный доступ и выведение слепой кишки. По длительности она занимает час. Чтобы открыть доступы к абсцессу, надо резать сечение по линии, находящейся между пупком и подвздошной костью. Его длина обычно составляет до 8 см. После надреза на коже хирург рассекает жировые ткани либо просто отодвигает их (при малом количестве).

Далее находятся соединительные волокна косой мышцы — они надрезаются при помощи специальных ножниц. После этого открывается путь к внутреннему мышечному слою, под которым находится брюшная клетчатка и брюшина. После рассечения этих слоев хирург наблюдает процессы в полости желудка. Если все действия выполнены правильно, там должен быть купол слепой кишки.

Во время проведения операции хирург должен выполнять каждое действие предельно точно и аккуратно

Далее наступает следующая стадия — выведения. В случае, когда вывод аппендикса затруднен, надрез можно увеличить. Врач проводит осмотр на наличие или отсутствие спаек, которые затрудняют процесс операции. При отсутствии помех кишку вытягивают в сечение, а за ней выходит абсцесс. Действия хирурга должны быть предельно аккуратными, чтобы ничего не повредить. Есть два типа удаления аппендицита — антеградный и ретроградный.

Традиционную аппендэктомию делят на два этапа:

  1. создание доступа посредством разреза по линии между пупком и подвздошной костью
  2. удаление червеобразного отростка.

Размер операционного сечения равен 8 сантиметрам (сечение ориентируется на точку Мак-Брунея). Хирург поэтапно рассекает кожу, жировую и соединительные волокна мышечной ткани.

Мышцы при этом не разрезаются, а раздвигаются в стороны. Затем в брюшной области врач ориентируется на купол слепой кишки и вытягивает ее через разрез.

Когда часть органа, сообщенная с аппендиксом, оказывается на поверхности, воспаленный фрагмент иссекают одним из двух способов:

  • антеградный;
  • ретроградный.

Ретроградная аппендэктомия показана при спайках, локализации отростка за слепой кишкой или в забрюшинной области.

После удаления аппендикса и осмотра брюшной полости ткани послойно ушиваются.

Финальный шов накладывают глухим методом, без дренажного просвета. Если нет показаний в виде развития перитонита, воспалительных процессов и т.д.

Традиционная и лапароскопическая: сравнение

Лапароскопически устраняют воспаление аппендикса всего за 1 час.

Существуют этапы лапароскопической операции:

  1. Разрезают область рядом с пупком, через него в живот пускают углекислый газ — такая процедура улучшает видимость. Потом туда же вводят специальное приспособление — лапароскоп.
  2. Проход получают через правый бок, между лобковой костью и ребрами. Через него с помощью инструментов происходит захват отростка, перевязка сосудов, отсечение брыжейки и удаление аппендицита.
  3. После изучения состояния внутренних органов, надрезы на этом месте ушиваются.

Лапараскопическая аппендэктомия – это удаление аппендицита малоинвазивным методом.

Процедура является полноценной альтернативной классическому способу, но имеет ряд противопоказаний.

Операция возможна если воспалительный процесс не перекинулся на ближайшие органы. И пока пациент чувствует себя удовлетворительно (нет признаков острого приступа).

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Показания к методу:

  • неточный диагноз, который можно уточнить во время лапароскопии;
  • наличие тяжелых патологий (диабет, ожирение);
  • сопутствующие гинекологические заболевания.

Важными преимуществами лапароскопии перед классической аппендэктомией считаются:

  • Прекрасный косметический результат;
  • Меньшая частота осложнений, в частности — спаечной болезни;
  • Малая травматичность;
  • Короткий восстановительный период и быстрое восстановление трудоспособности;
  • Возможность полноценного осмотра органов живота и выполнения в случае необходимости других хирургических операций без расширения разреза;
  • Экономическая выгода в связи с более короткой госпитализацией, меньшим расходом лекарств и быстрейшим возвращением к труду.

К недостаткам метода можно отнести необходимость наличия дорогостоящего оборудования, обучения персонала, невозможность выполнения лапароскопии у пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями.

Показания к лапароскопии аппендицита:

  1. Аппендицит;
  2. Мукоцеле;
  3. Доброкачественные опухолевые процессы, кисты, паразитарное поражение;
  4. Карциноидные опухоли.

Как видно, поводы к лапароскопии аналогичны таковым при открытой операции, причем форма аппендицита и наличие осложнений далеко не всегда служат препятствием для малоинвазивного вмешательства.

Российскими хирургами определены группы пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым по возможности должна быть проведена лапароскопия:

  • Диагностически неясные случаи, когда наблюдение не позволяет полностью исключить острый воспалительный процесс в отростке (диагностическая лапароскопия переходит в лечебную);
  • Молодые женщины, не исключающие возможность забеременеть и родить ребенка, у которых сложно отличить острый аппендицит и гинекологическую патологию. У женщин необоснованная аппендэктомия достигает, по некоторым данным, 47%, а впоследствии она оборачивается спаечным процессом и вторичным бесплодием;
  • Женщины любого возраста, стремящиеся к лучшему косметическому эффекту;
  • Пациенты с некоторыми сопутствующими заболеваниями, повышающими риск гнойных осложнений — сахарный диабет, ожирение;
  • Дети, для которых лапароскопия предпочтительнее ввиду низкой вероятности спаечного процесса впоследствии.

Важным поводом к лапароскопическому удалению аппендицита считается и желание самого больного пройти именно такое лечение. Конечно, в этом случае последнему стоит взвесить все «за» и «против», а при недостаточном доверии к хирургу или отсутствии высококвалифицированного специалиста от желания придется все же отказаться.

Противопоказания к лапароскопии аппендикса сходны с таковыми при других болезнях хирургического профиля:

  1. Тяжелые сопутствующие заболевания почек, печени, сердца;
  2. Большие сроки беременности;
  3. Тяжелые коагулопатии и нарушения свертываемости крови.

Беременность многие хирурги рассматривают как относительное противопоказание, ведь негативное влияние пневмоперитонеума на плод не доказано, а безупречная хирургическая техника и малоинвазивность позволяют сохранить беременность и ускорить выздоровление будущей мамы.

Нарушения свертывания крови также имеют двоякое значение. С одной стороны, они могут привести к массивному кровотечению, с другой — такие пациенты при возникновении аппендицита так или иначе нуждаются в его лечении, поэтому все же лучше, если операция будет менее травматичной, а при условии назначения заместительной терапии лапароскопия при коагулопатиях не приводит к большей кровопотере, нежели у людей с нормальной свертываемостью.

Относительными противопоказаниями могут быть старческий возраст, сильное ожирение, нетипичное расположение аппендикса, перитонит, но в этих случаях вопрос хирургического доступа решается индивидуально.

Помимо общей патологии, выделены и местные противопоказания. К ним относят:

  • Плотный воспалительный инфильтрат в отростке и вокруг него;
  • Выраженный спаечный процесс;
  • Абсцедирующий периаппендикулярный процесс — при нагнетании газа в брюшную полость он может разорваться и привести к перитониту, а манипуляции на таком абсцессе чреваты повреждениями крупных сосудов и стенки кишечника;
  • Запущенный перитонит с формированием крупного конгломерата из кишечных петель, массивными фибринозными наложениями, множеством очагов гнойного воспаления (абсцессов), которые требуют открытой операции, полноценной ревизии и лаважа брюшной полости.

Для выполнения лапароскопического удаления аппендикса необходимы специальные инструменты:

  1. Лапароскоп, позволяющий осмотреть полость изнутри;
  2. Видеокамера и монитор;
  3. Источник света;
  4. Инсуффлятор, с помощью которого нагнетается углекислый газ;
  5. Электрохирургическое оборудование или лазер для рассечения тканей и коагуляции сосудов;
  6. Ирригатор-аспиратор, удаляющие из брюшной полости выпот, кровь, гной и т. д.

Помимо основной аппаратуры, хирург использует множество хирургических инструментов — игла Вереша для безопасного введения газа в полость тела, ножницы, щипцы, зажимы, четыре троакара разного диаметра, устройства для наложения швов или клипс.

Оптимальным способом анестезии считается общий наркоз с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких, так как он дает возможность ввести миорелаксанты, расслабляющие мышцы и облегчающие введение газа в брюшную полость. При наличии противопоказаний к такому наркозу возможна эпидуральная и внутривенная анестезия, но в этих случаях операцию будет произвести технически сложнее из-за невозможности расслабления мышц брюшной стенки.

При лапароскопической аппендэктомии пациента укладывают на спину, а операционный стол несколько наклоняется влево, что облегчает доступ к правой подвздошной области за счет отведения сальника и кишечных петель в сторону.

После обработки кожных покровов антисептиком, в околопупочной области производится первый небольшой разрез, сквозь который вводится игла Вереша и нагнетается углекислота. Затем в это же отверстие помещается первый троакар для лапароскопа. Осмотреть интересующую область помогает второй троакар, введенный в левой подвздошной области либо по средней линии ниже пупка.

После тщательного осмотра зоны расположения червеобразного отростка и принятия решения о продолжении операции лапароскопическим путем, хирург вводит еще один троакар рядом с пупком или под правой реберной дугой, а при нетипичном расположении аппендикса, спаечном процессе, воспалении брюшины может понадобиться и четвертый троакар, точка введения которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Когда все инструменты установлены, хирург подробно осматривает внутренние органы — печень с желчным пузырем, кишечные петли, сальник, поверхность брюшины, яичник и маточную трубу с маткой у женщин. Очень важно оценить состояние аппендикса: если даже в одном фрагменте его обнаружены явные воспалительные признаки, то диагноз можно считать подтвержденным и следует переходить к удалению органа, однако и отсутствие видимых явлений воспаления не позволяет отвергнуть острый аппендицит, катаральные и поверхностные формы которого тоже требуют оперативного лечения.

Собственно лапароскопическая аппендэктомия включает несколько этапов:

  • 567509675960909000Тракция отростка, который фиксируется за брыжейку или конец и приподнимается к стенке живота;
  • Пересечение брыжейки при помощи коагулятора, наложение лигатуры, клипсы или аппаратного шва;
  • Обработка культи аппендикса — наложение швов, погружение ушитой культи в слепую кишку с фиксацией швами, наложение металлических скоб (клипс) и извлечение отростка наружу;
  • Контрольный осмотр брюшной полости, перевязка или коагуляция кровоточащих сосудов, при наличии выпота, перитонита, осложненных формах в конце операции производится дренирование;
  • Ушивание кожных разрезов и завершение вмешательства.

После пересечения отростка, его брыжейки, коагуляции или прошивания сосудов хирург извлекает воспаленный отросток наружу через любой из имеющихся троакаров, не допуская соприкосновения аппендикса с другими органами и брюшиной. Аппендикс при выведении из брюшной полости помещается в специальный контейнер, а затем отправляется на патогистологическое исследование.

После завершения основного этапа операции, врач еще раз осматривает брюшную полость на предмет кровотечения, промывает поверхность брюшины хлоргексидином или фурацилином, удаляет все патологические примеси (кровь, гной, белок фибрин), аспирирует жидкое содержимое.

Дренирование после лапароскопии аппендицита проводится не всегда, а только при наличии показаний — перитонит, абсцесс вокруг отростка, при этом дренажи ставятся в малый таз, подвздошную зону, область удаленного аппендикса.

81. Пиэлотомия, резекция почки, нефрэктомия, трансплантация почки.

Б.
внебрюшинные

1.
Поясничным разрезом обнажают почку и
выделяют ее из окружающих тканей. На
сосудистую ножку не более, чем на 15 мин
накладывают сосудистый зажим.

2.
На 1,5-2 см дистальнее предполагаемой
линии резекции по выпуклому краю почки
надсекают и отслаивают фиброзную капсулу
с тем, чтобы после резекции этой же
частью капсулы прикрыть почечную рану.

3.
Паренхиму почки иссекают плоскостным
поперечным или клиновидным сечением в
пределах здоровых тканей и производят
гемостаз. Вскрытые чашечки ушивают
узловыми швами.

4.
Иссекают кусок мышцы и укладывают в
почечную рану. Два края лоскута почки,
получившегося в результате иссечения,
сводят до соприкосновения и сшивают
редкими узловыми кетгутовыми швами,
захватывая собственную капсулу почки
во избежание прорезывания швов.

5.
Операцию заканчивают подведением
резинового дренажа под полюс почки.

IV.
Нефрэктомия –
удаление почки.

Показания: а.
огнестрельное ранение с разможением
почки б. закрытые повреждения почки в.
почечно-каменная болезнь (наличие
коралловидных камней) в. пионефроз г.
гидронефроз д. опухоли почек.

1.
Внебрюшинным доступом обнажают почку
и рассекают задний листок ее наружной
капсулы.

2.
Выделяют почку из жировой капсулы и
выводят ее в рану.

3.
Последовательно обнажают элементы
почечной ножки: вену, артерию, заднюю
стенку лоханки и мочеточник

4.
Накладывают две лигатуры на мочеточник
и пересекают его между ними на границе
верхней и средней трети.

Предлагаем ознакомиться:  Помогает ли вазелин от морщин вокруг глаз

5.
Используя иглу Дешана, подводят под
каждый из сосудов по две шелковые
лигатуры на расстоянии 1 см одна от
другой. Не отрезая концы лигатур, оба
перевязанный сосуда захватывают ближе
к почечным воротам браншами зажима
Федорова и каждый из сосудов пересекают
между зажимом и воротами почки.

6.
На ножку выше лигатуры накладывают
зажим Федорова и почку отсекают. Под
зажим подводят вторую прошивную лигатуру.

7.
Проводят контроль почечного ложа на
гемостаз, к почечному ложу и культе
мочеточника подводят дренажные резиновые
трубки, послойно закрывают операционную
рану.

1) субкапсулярная
нефрэктомия:
почку удаляют без фиброзной капсулы,
которую предварительно тупо отделяют
от паренхимы на всем протяжении и
полуциркулярным разрезом рассекают в
области ворот почки

2) нефрэктомия
по поводу опухоли почки:
вначале перевязывают сосудистую ножку,
а уже затем выделяют и пересекают
мочеточник; также должна быть удалена
вся жировая ткань, париетальная брюшина,
соприкасающаяся с опухолью и увеличенные
парааортальные л.у.

3) нефрэктомия
при гидронефрозах и пионефрозах:
предварительно необходима пункция для
эвакуации содержимого

4) при
выраженных деформациях позвоночника,
ребер и тазовых костей выполняют
чрезбрюшинную нефрэктомию.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

  • боль в подвздошной области с правой стороны;
  • тошнота;
  • диарея;
  • повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией. При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают.

Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

  • больше суток с начала воспалительного процесса;
  • подозрение на перитонит;
  • заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

  • собрать анамнез;
  • подобрать наркоз;
  • купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая.

Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану.

Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой.

Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

  • легкие овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • картофельное пюре;
  • тушенные овощи;
  • кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений).

Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей.

Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

Операция отличается минимальными рисками и осложнения в ходе хирургического вмешательства могут. Возникнуть могут лишь при условии нестандартного расположения аппендикса внутри брюшной полости.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Осложнения реабилитационного периода:

  • гнойные процессы в области шва;
  • перитонит;
  • образование спаек;
  • внутренние кровотечения;
  • тромбоэмболия;
  • расхождение швов на сосудах;
  • сепсис.

При проведении оперативного вмешательства нужно учитывать возможность появления осложнений. Самым распространенным типом отклонений в постоперативный период являются нагноения аппендицита, такое последствие можно встретить в 10% случаев. Кроме того, развивается перитонит и открываются кровотечения. Провоцируется это расхождением или соскальзыванием швов, наличием спаек, тромбов. Возможны осложнения, такие как гнойные воспаления, образование абсцессов.

Послеоперационный период при лапароскопии аппендицита протекает намного легче и быстрее, нежели в случае открытого полостного вмешательства. Уже через несколько дней прооперированный может отправиться домой, максимум пребывания в больнице — неделя.

Кожные швы снимаются традиционно на 7-10 сутки, это можно сделать в поликлинике либо вернувшись в больницу, а при наложении саморассасывающихся нитей швы рассосутся самостоятельно.

В первые сутки возможна боль в области проколов, поэтому пациенту не откажут в назначении анальгетиков. Всем больным, перенесшим удаление аппендикса, назначается антибактериальная терапия, которая особенно показана при риске инфекционных осложнений или в случае диагностики во время операции гнойного процесса, перитонита.

Ранняя активизация — залог быстрейшего восстановления и профилактики многих осложнений, поэтому уже к концу первого дня после операции больному порекомендуют встать и пройтись, постепенно расширяя двигательный режим со второго дня.

Питание после любой операции на кишечнике должно быть максимально щадящим, в первые сутки пациенту предложат лишь жидкую пищу и питье, но позднее станет безопасным переход к обычной пище.

Полное восстановление после операции занимает не менее двух месяцев, это время необходимо для заживления рубцов, оставшихся внутри после иссечения отростка, поэтому крайне не рекомендуются подъемы тяжестей и физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, что может спровоцировать расхождение швов. В то же время, возвратиться к привычной жизни и работе (если она не связана с физическими усилиями, тяжестью и т. д.) можно уже через неделю-две.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Произведенная технически верно лапароскопия аппендицита сопровождается минимумом осложнений. В частности, риск спаечного процесса намного меньше такового после открытой операции, но все же неблагоприятные последствия могут быть и связаны они с общим состоянием больного, тяжелым течением заболевания либо недостаточным опытом хирурга.

II. Эндоскопические методы удаления камней мочевого пузыря.

а)
методом надлобкового внебрюшинного
сечения

б)
методом чрезбрюшинного сечения

в)
методом подбрюшинного сечения

1.
Доступ и рассечение мочевого пузыря
как при цистостомии (см. вопрос 82).

2.
После рассечения стенки мочевого пузыря
камень удаляют.

3.
Рану пузыря зашивают наглухо двухрядными
швами. В нижний угол раны на 2—3 дня
вводят резиновую трубку. Дефект брюшной
стенки ушивается послойно. В мочевом
пузыре оставляют постоянный катетер.

1.
Больного укладывают на операционный
стол в положении Тренделенбурга (при
этом положении головной конец стола
опущен) и катетером опорожняют мочевой
пузырь.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

2.
Разрез брюшной стенки производят по
средней линии от пупка до лобковой
кости. Рассекают париетальную брюшину
выше переходной складки (чтобы не вскрыть
ретциевого пространства).

3.
Брюшную полость тщательно отгораживают
марлевыми салфетками. В мочевом пузыре
нащупывают камень и легкими движениями
пальцев продвигают камень к верхушке
мочевого пузыря.

Камень
движениями пальцев перемещается в
верхушку мочевого пузыря

4.
Вывихнутую часть пузыря обкладывают
марлевыми салфетками. На верхушку пузыря
над камнем накладывают две шелковые
держалки, между которыми вскрывают все
слои мочевого пузыря  и удаляют
камень.

5.
Закрывают рану мочевого пузыря: сначала
накладывают серозно-мышечный кетгутовый
шов, который не затягивают до тех пор,
пока не будут наложены все швы (это
дает  возможность правильно
сопоставить края раны), затем накладывают
второй ряд кетгутовых или лавсановых
швов.

1.
Строго по средней линии между лобком и
пупком рассекают кожу, подкожную
клетчатку и апоневроз. Прямые мышцы
раздвигают и тупо отслаивают кверху
брюшинную складку.

2.
Вскрывают стенку мочевого пузыря у
верхушки между двумя держалками.

3.
Камень удаляют.

4.
Пузырь ушивают двухэтажными швами.
Отслоенную брюшинную складку низводят
и ею прикрывают поверхность швов по
всей длине разреза. Складку фиксируют
узловыми кетгутовыми или лавсановыми
швами к передней стенке пузыря.

5.
Рану передней стенки живота послойно
зашивают, в нижний ее угол вводят
резиновую трубку. Постоянный катетер
в мочевом пузыре не оставляют.

Удаление
камней мочевого пузыря может осуществляться
и методом трансуретральной
рентгенэндоскопической экстракции:
камень в мочевом пузыре разрушается до
мелких кусочков и удаляется через трубку
цистоскопа под контролем зрения хирурга.

Срочная

Послеоперационный период и возможные осложнения

Аппендэктомия относится к категории операций, выполняемых экстренно, поэтому все необходимые процедуры в приемном покое проводят максимально быстро.

Регистрация пациента – обязательное условие пребывания в лечебном учреждении. Для ускорения заранее подготовьте необходимые документы:

  • паспорт гражданина РФ или заменяющий его документ (военный билет);

  • полис медицинского страхования (обязательного или добровольного);

  • карточку страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

  • амбулаторную карту, если имеется (обычно она находится в поликлинике по месту жительства, но иногда выдается на руки).

Некоторые проблемы с получением бесплатного удаления аппендикса могут возникнуть у лиц, не имеющих гражданства нашей страны.

Это не означает, что им будет отказано в экстренной помощи, однако для исключения проблемы следует заранее получить полис ОМС (обязательного медицинского страхования). Для получения полиса обращайтесь в ближайшую страховую компанию, имеющую хорошую деловую репутацию на рынке страхования. Полис в виде пластиковой карточки изготавливается месяц, а временный полис выдается в день обращения.

Внимание! Иностранным гражданам, временно или постоянно проживающим на территории РФ, полис ОМС выдается на основании ст. 10 Федерального закона РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Наличие временного или постоянного полиса ОМС обязательно для всех категорий граждан, поступивших в лечебное учреждение.

Дополнительно необходимо предъявить:

  • для беженца – удостоверение беженца или копию ходатайства о предоставлении этого статуса (жалобы по поводу его лишения);

  • для лица без гражданства, временно проживающего на территории нашей страны – удостоверение личности с отметкой о разрешении нахождения в РФ.

  • для иностранного гражданина, временно находящегося в нашей стране – паспорт страны проживания гражданина с отметкой миграционной службы РФ о временном разрешении нахождения в нашей стране.

  • для иностранного гражданина, постоянно находящегося в нашей стране – паспорт иностранного государства и вид на жительство в РФ.

Проблему значительно упростит обращение в клинику, оказывающую платные услуги, в том числе, по линии добровольного медицинского страхования (ДМС).

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Проводится хирургом в условиях ограниченного временного отрезка.

Показаниями для операции могут быть результаты клинического обследования с яркими симптомами ”острого живота” без подтверждения очага патологии в аппендиксе. Такая стратегия вполне оправдана, так как кроме аппендицита причинами экстренного оперативного вмешательства являются похожие на аппендицит заболевания органов брюшной полости. В ходе операции после осмотра кишечника и органов брюшной полости лечебная тактика может быть скорректирована хирургом.

Последовательность диагностических процедур:

  • Опрос пациента;

  • Осмотр: общий – обращают внимание на позу больного, его походку, местный – состояние брюшной стенки (увеличение, уменьшение, симметричность сторон);

  • Пальпация (ощупывание) – обращают внимание на болезненность в месте приложения силы, а также берут болевые пробы и применяют внутреннюю пальпацию – ректальную, вагинальную;

  • Перкуссия (постукивание) – используется для выявления болевой и тактильной (на прикосновение) чувствительности;

  • Лабораторные исследования крови – подсчет количества лейкоцитов, определение соотношения разных видов лейкоцитов в окрашенном мазке и скорости оседания эритроцитов, мочи – общий анализ. По показаниям могут быть включены другие исследования, например, исследование на беременность у женщин. К сожалению, стандартные лабораторные исследования показывают только общую картину, характерную для воспаления.

  • Инструментальные методы – обзорная рентгенография живота, рентгенография или компьютерная томография с контрастом, УЗИ и его модификации.

  • Дифференциальная диагностика. При неясной, слабовыраженной клинике и при отсутствии четких показаний для экстренной аппендэктомии диагностику продолжают до выяснения причин. В качестве метода дифференциальной диагностики наиболее часто используют лапароскопию.

В период подготовки к операции анестезиолог проводит исследование сердечно-сосудистой системы и собирает аллергологический анамнез на случай непереносимости фармакологических средств для наркоза.

При необходимости проводят внутривенную капельную инфузию изотоническим раствором с целью поддержания тонуса, снятия интоксикации и предотвращения обезвоживания, а также постановку зонда в желудок с целью эвакуации содержимого.

В силу различной тяжести клинического состояния пациентов, поступивших на операцию, последовательность диагностических исследований может частично изменяться.

Подготовка включает в себя обработку кожи живота, выбривание участков оволосения, обезжиривание и дезинфекцию кожи в области операционного поля.

Если до операции становятся известны случаи аллергии у пациента на растворы для дезинфекции кожи, химические вещества и лекарства, анестезиолог корректирует свои действия.

До проведения операции по просьбе больного и сопровождающих его близких людей возможно проведение беседы о предстоящей манипуляции с предоставлением сведений о сути операции, способах обезболивания и возможных осложнениях. Но так как операция экстренная, эта беседа иногда не проводится.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Операционный период включает в себя:

  • введение пациента в состояние наркоза;

  • послойное рассечение брюшной стенки;

  • ревизию брюшной полости и расположенных в ней органов, осмотр аппендикса и части кишечника (примерно 50 см до и столько же после места его отхождения);

  • резекцию аппендикса, ушивание краев удаленного отростка;

  • стягивание и ушивание брюшины рассасывающимися нитками (швы не снимают);

  • стягивание кожи и наложение прерывистых (снимаемых) швов.

При наличии осложнений (излияние содержимого отростка в брюшную полость), проводят санацию полости и закрепляют временный дренаж с целью эвакуации продуктов воспаления за пределы организма. Снимают этот дренаж до снятия операционных кожных швов, сразу после стабилизации состояния организма.

Время проведения операции. Нормативы отсутствуют, она может длиться от 40 минут до 2-3 часов, в зависимости от тяжести патогенеза, телосложения, возраста пациента, расположения отростка в брюшной полости и множества других факторов.

Обезболивание – важный этап операции. От качества обезболивания зависит время операции, скорость заживления операционной раны, вероятность операционных и послеоперационных осложнений.

Предлагаем ознакомиться:  Маска для лица из сметаны с творогом бананом медом и яйцами

При удалении отростка используют три варианта обезболивания:

  • метод тугого инфильтрата;

  • проводниковую блокаду;

  • общий наркоз.

Все методы при правильном выполнении обладают адекватным обезболивающим эффектом. Первые два метода предполагают нахождение оперируемого в сознании в период выполнения операции, в связи с этим они противопоказаны для:

  • детей младшего возраста – неконтролируемое беспокойство маленького ребенка мешает выполнению аппендэктомии;

  • пациентов с перитонитом – обширная операция предусматривает санацию кишечника, при этом возможно рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки;

  • пациентов, которым проводится лапароскопическая операция – манипуляции внутри брюшной полости медицинским инструментом у человека, находящегося в сознании, вызывают рвотный рефлекс и спазм мышц брюшной стенки, а миорелаксанты для подавления указанных явлений не применяют без общего наркоза с контролируемой вентиляцией легких.

  • пациентов с повышенной возбудимостью, индивидуальной непереносимостью новокаина и его производных.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Несмотря на то, что методы местной анестезии считают устаревшими, они доказали свою эффективность и безопасность при умелом выполнении.

Цель – обеспечить безболезненное послойное разрезание и сшивание кожи и брюшной стенки.

Порог болевой чувствительности кишечника значительно ниже, для его обезболивания периодически добавляют раствор новокаина в брюшную полость, или используют другие препараты.

Принцип метода – послойное под давлением, создаваемым шприцом, пропитывание 0,25% раствором новокаина слоев кожи, мышц и тканей брюшной стенки. В результате нагнетания раствора под давлением создается обширная новокаиновая прослойка под операционным полем, блокирующая проведение болевых импульсов. Во время операции приходится постоянно повторять эту процедуру.

Практическая ценность заключается в простоте исполнения и возможности контроля основных физиологических показателей оперируемого без сложного медицинского оборудования. Операция может быть успешно выполнена в примитивных условиях.

Недостатки – новокаин не снимает рвотный рефлекс; во время операции приходится постоянно инъецировать раствор новокаина.

Цель аналогична цели метода ползучего инфильтрата. Принцип основан на блокаде проведения нервных импульсов через нервные пучки, иннервирующие кишечник, посредством введения обезболивающих препаратов в пространство, окружающее нервный узел, из которого расходятся пучки нервов. Методика сложная в сравнении с тугой инфильтрацией. От анестезиолога требуется хорошее знание топографических ориентиров места введения иглы и расположения нервных узлов.

В качестве анестетиков используют растворы разной концентрации (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин).

Преимущества метода:

  • быстрота наступления эффекта;

  • небольшие дозы обезболивающего препарата;

  • надежная анестезия, нет необходимости постоянно добавлять анестетик;

  • возможность сочетания различных методик.

Недостаток – сложность выполнения.

Пациент вводится в сон и выводится из состояния общего наркоза поэтапно. В период наркотического состояния анестезиолог контролирует сердечнососудистую и дыхательную системы оперируемого.

Этапы наркоза состоят из премедикации, введения препаратов, собственно наркоза и выведения из этого состояния:

  • Премедикация. Цели – повысить устойчивость организма перед операцией, обеспечить стабильную работу сердца и легких в период операции;

  • Вводный наркоз или индукция. Цели – постепенное доведение оперируемого до состояния наркоза, адаптация сердца и дыхания к условиям наркоза. В это время при необходимости проводится введение миорелаксантов и делается интубация трахеи для искусственной вентиляции легких. Продолжительность периода – 10-15 минут;

  • Поддержание анестезии. Цели – поддержать стабильный уровень основных функций организма и отсутствие болевой чувствительности. Продолжительность периода соответствует времени операции. В ходе операции допускается дробное добавление препаратов;

  • Выведение из наркоза. Цели – удаление метаболитов наркоза, восстановление жизненных функций и переход организма на самостоятельное функционирование.

  1. Кровотечения в брюшную полость;
  2. Присоединение вторичной инфекции, в том числе, в области кожных ран;
  3. Перитонит и внутрибрюшные абсцессы — редки, риск их в несколько раз ниже, чем при классической аппендэктомии;
  4. Грыжи передней стенки живота;
  5. Острый тифлит — своеобразное осложнение лапароскопической операции, когда при неосторожном обращении с коагулятором возникает ожог поверхности слепой кишки, клинически проявляющийся болями, повышением температуры тела к пятому дню с момента операции.

Рекомендации по восстановлению после удаления аппендицита

Аппендэктомия – распространенная операция. Восстановление после аппендицита – завершающий этап, влияющий на дальнейшее состояние здоровья пациента. Операция по удалению аппендикса не относится к разряду сложных, но при неправильном проведении и реабилитации приводит к осложнениям.

После операции по удалению аппендицита пациента помещают на кровать с невысоким изголовьем и пристально следят за его состоянием. Выход из-под действия наркоза происходит индивидуально. Например, больной начинает внезапно двигаться, что приводит к нарушению целостности швов.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

После операции аппендицита может возникать тошнота, поэтому в первый день при возникновении рвотных позывов следует аккуратно перевернуть человека на бок (левый).

Постоперационный период тяжел в первые 24 часа, а далее симптомы постепенно сходят на нет. Если реабилитация после аппендицита проходит без осложнений, то она занимает гораздо меньше времени.

Так, спустя 8 часов пациент может приподниматься в постели, совершать осторожные движения, но следует помнить, что полностью вставать ни в коем случае нельзя. Жажду, неизбежно возникающую после применения наркоза, сразу не утоляют – достаточно слегка смочить губы.

После аппендицита у детей и пожилых людей, а также у пациентов с избыточным весом восстановление происходит медленнее.

Восстановление после операции включает несколько этапов, первый из которых длится около пяти дней. Сутки после аппендэктомии медперсонал тщательно отслеживает состояние больного.

Как только операционная осталась позади, начинается реабилитационный период. В это время у пациента часто наблюдаются такие признаки, как:

  • Тошнота, рвота.
  • Субфебрильная температура.
  • Дискомфорт в области швов.
  • Скачки АД.
  • Трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Уход за больным осуществляется медперсоналом, причем особенно важна первая неделя. Проводятся контроль физиологических функций организма, температуры, уход за швами. Врач фиксирует симптомы, чтобы избежать осложненного течения.

В послеоперационный период после удаления аппендицита вести себя надо спокойно, соблюдать рекомендации доктора, обращать внимание на характерные симптомы. Необходимо организму дать время восстановиться.

Лечение после удаления аппендицита в первые 2 дня проводят по следующей схеме: назначают анестетики (инъекции), а также выписывают антибактериальные медикаменты во избежание воспалительных процессов. У взрослых восстановление после операции происходит быстрее, чем у пожилых людей и детей.

Переворачиваться и садиться можно уже через день, а через 3 дня вставать. При аппендиците осложненной формы двигаться можно только спустя 2–3 суток, а вставать – еще позже. Щадящие физические нагрузки остаются актуальными в течение месяца – именно на этот срок зачастую распространяется больничный лист после аппендицита.

Девяносто дней – столько необходимо для восстановления интенсивного физического режима.

Через две недели после решения проблем с аппендицитом можно делать рекомендованные врачом упражнения, а спустя месяц реабилитация после удаления аппендицита (неосложненного) считается завершенной и пациент возвращается к обычным бытовым делам.

Аппетит появится спустя 12 часов, но утолять голод можно не всеми продуктами.

Питание после удаления отростка в первые сутки состоит из бульонов, киселей, рисового отвара, пюре (мясного, картофельного), водянистых каш, негазированной воды.

Далее диета становится разнообразнее: можно употреблять сухофрукты, яблоки, запеченные в духовке, мясо, обычные каши, пресную рыбу, хлеб из отрубей. Питание должно быть дробным, продукты нежирными, не вызывающими вздутие.

Процесс происходит локально, нужно избегать попадания влаги в рану. Ребёнка следует купать взрослому человеку. В целом рекомендуется обработка отдельных частей тела.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Использование бандажа после операции.

Он рекомендуется людям, страдающим ожирением.

Пострадавшему от аппендицита (вернее, от воспаления отростка) нельзя:

  1. Заниматься профессиональным спортом. Но физическая активность пренепременно нужна. Не забудьте оформить справку для спорта. Гиподинамия – также не выход из положения. Она способствует образованию пролежней, мышечной атрофии и спаек, поэтому ЛФК – необходимая составляющая послеоперационного периода после аппендицита.
  2. Подымать тяжелые предметы, перенапрягать мышцы пресса.
  3. Переедать или питаться жирной, копченой, соленой пищей. Исключить бобовые, капусту, виноград, сдобу, приправы, газировку.
  4. Запрещено употреблять алкоголь.
  5. Вести сексуальную жизнь (в первую неделю после операции по иссечению аппендицита).
  6. Полноценно купаться в душе или принимать ванну до снятия швов.
  7. Сауны, бани и бассейны противопоказаны в ближайшие два месяца.

Надо сделать так, чтобы физический режим был спокойным, питание полезным, а от вредных привычек лучше отказаться. От соблюдения рекомендаций врача зависит, насколько быстро пациент восстановится.

Шов после аппендицита – важный послеоперационный момент. Через какое время снимают швы и сколько дней заживает рана – также актуальные вопросы. Швом называется соединение тканей после операции. Они бывают внутренними и кожными. Первые соединяют брюшные мышцы, а вторые – разрезанную кожу.

Он расположен выше лобковой области справа и имеет длину до 10 см. Поверхности кожного шва твердые. Нити при сшивании используются рассасывающиеся после операции (для внутренних швов) и те, которые необходимо снимать.

Снятие швов происходит в сроки, оговоренные доктором. Обычно снимают швы после аппендицита спустя декаду, но на какой конкретно день будет назначена процедура, решается индивидуально в зависимости от образования корочки (грануляции). Больно ли пациенту, когда снимают внешние швы? Определенный дискомфорт имеется, но не более того.

Если болит шов, появляются уплотнения, выделения, зуд, это говорит о том, что швы разошлись. Если разошелся внешний шов, наблюдаются гиперемия, зуд и шелушение, а когда расходятся внутренние швы, ситуация более серьезна – появляются сильная боль, рвота, виден инфильтрат или иное новообразование.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

При неправильном уходе и некорректной реабилитации швы могут разойтись. Причины, по которым швы расходятся, кроются в несоблюдении рекомендаций лечащего врача, а также в некачественной обработке раны. Соответственно, количество времени, отведенное на заживление швов, прямо пропорционально соблюдению больничного режима и постулатов стерильности.

Если прооперирован ребенок, то за выполнением правил следят родители либо младший медперсонал. Дети находятся под постоянным наблюдением медиков, поскольку халатность ведет за собой расхождение швов, возникновение воспалений. Следовательно, больничный после аппендицита становится более длительным.

Длительность восстановления зависит от вида операции на аппендиците (точнее, аппендиксе). Лапароскопия аппендицита, к примеру, позволяет минимизировать негативные симптомы и значительно сократить послеоперационный период. Соответственно, это отразится на длительности больничного.

При осуществлении лапароскопии врачи дадут освобождение от труда на срок около недели. Аппендэктомию, проведенную методом лапароскопии, выбирать предпочтительнее, конечно, при отсутствии противопоказаний.

Косметический вид шовного отрезка эстетичнее, поскольку он менее заметен, если проведена лапароскопическая операция.

После операции дают больничный в среднем на месяц. Сколько пациенты лежат в стационарном отделении – вопрос индивидуальный, зависящий от отсутствия осложнений.

Чаще всего спустя 10–12 дней, сняв швы, медики отпускают пациента домой с условием соблюдения щадящего режима. Дольше длится больничный у стариков и детей – они должны находиться под наблюдением.

У взрослых людей его выдают на период от 15 до 30 дней. В любом случае сколько длится больничный лист, решает лечащий врач, а также это зависит от типа операции.

После выписки

После выписки из больницы пациент должен продолжать придерживаться основных правил:

  1. Много не есть.
  2. Ежедневно гулять в медленном темпе на короткие расстояния.
  3. Не поднимать тяжелые предметы около трех месяцев.
  4. После купания обрабатывать области швов зеленкой.
  5. Спортсменам и людям, страдающим ожирением, лучше использовать бандаж.
  6. Плавание, танцы, прыжки разрешены спустя 3 месяца.

Надо постепенно восстанавливать привычное течение жизни, добиваясь полной реабилитации организма.

Осложнения

Если заболел шов, поднялась высокая температура, появились гнойные выделения, то не следует самостоятельно пытаться избавиться от симптомов, мазать воспаленное место или принимать жаропонижающие, напротив, необходимо срочно информировать об этом доктора. Осложнения могут быть спровоцированы пониженным иммунитетом, нарушением санитарии, непрофессионализмом врача, игнорированием режима. Симптомы проявляют себя на 4 день после аппендэктомии.

Возможные осложнения:

  • Инфильтрат.
  • Кровопотеря.
  • Задержка дефекации и мочеиспускания.
  • Грыжа после аппендицита. К этому приводят отказ от ношения бандажа, инфицирование раны, излишние физ. нагрузки.
  • Свищи.
  • Сбои дыхательных функций.

Наличие указанных осложнений – повод для продления больничного листа, поскольку пациент дольше остается нетрудоспособным и нуждается во врачебной помощи. Максимальный срок больничного при осложненном течении – год.

В заключение следует отметить, что выполнение правил восстановления после операции гарантирует скорое выздоровление и возвращение к привычному укладу жизни. Аппендицит не предполагает возникновения рецидивов, поэтому именно грамотная реабилитация играет основную роль в восстановлении здоровья, качественном заживлении постоперационной раны.

Воспаление аппендикса – довольно распространенное явление. К слову, в Японии удаляют отросток сразу после рождения младенца, чтобы исключить дальнейшее воспаление.

У некоторых людей аппендицит может не проявлять себя всю жизнь, но при не правильном питании, возможно развитие заболевания.

После того, как проводится медицинская процедура по удалению аппендикса, пациент доставляется в отдельную палату. С этого момента он находится под пристальным наблюдением докторов. Один из важных моментов – это выход человека из наркоза. У всех данное состояние протекает по-разному.

84. Операции при водянке яичка (по Винкельману, Бергману).

Водянка
яичка –
скопление серозной жидкости между
париетальной и висцеральной пластинкой
влагалищной оболочки яичка.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Операция
Винкельмана.

а.
водянка оболочек яичка у детей старше
10 лет

б.
водянка яичка с предшествующими
воспалением или травмой

1.
Разрез длиной 5-7 см несколько выше
паховой складки до передне-наружной
поверхности мошонки. Рассекают кожу,
подкожную клетчатку, мышцу, поднимающую
яичко, внутреннюю семенную фасцию, пока
не будет виден участок гладкой поверхности
влагалищной оболочки яичка.

2.
В рану осторожно выводят водяночный
мешок с яичком. При значительно выраженной
водянке троакаром выпускают жидкость.

3.
Захватив двумя хирургическими пинцетами
переднюю часть собственной влагалищной
оболочки яичка, рассекают ее в продольном
направлении от верхнего до нижнего
полюса. Извлекают яичко в рану.

Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

4.
Перевязывают вагинальный отросток,
удаляют его шеечный и средний отделы.

5.
Собственную оболочку яичка выворачивают
вокруг него наизнанку (серозным покровом
наружу) так, чтобы яичко, придаток и
семенной канатик оказались вне ее
полости.

6.
После этого сшивают края разреза
непрерывным кетгутовым швом (вкол иглы
в 0,2-0,3 см от края разреза во избежание
повреждения придатка) позади яичка и
семенного канатика так, чтобы верхний
конец разреза охватывал семенной
канатик.

7.
Заводят корнцанг в полость мошонки и,
раздвигая ткани, погружают яичко в
мошонку. Послойно ушивают рану.

Операция
Бергмана.

Показания:
при резком утолщении и склерозировании
собственной оболочки яичка.

1.
Вскрывают водяночную опухоль. Утолщенные
оболочки яичка не выворачивают серозной
поверхностью наизнанку, а резецируют
на большом протяжении, оставляя брюшину
только на семенной канатике и яичке.

2.
На остатки собственной оболочки яичка
накладывают непрерывный кетгутовый
шов.

3.
Яичко погружают в мошонку. Рану послойно
ушивают.

Диагностика и этапы операции

Хирург проводит точную диагностику на основании опроса пациента, пальпации брюшной полости, изучения результатов анализов. Боли при воспаленном червеобразном отростке могут ощущаться не только внизу живота, но и под ребрами, в области спины. Схожие симптомы имеет и воспаление кишечника,точный диагноз сможет поставить только врач.

При удалении аппендицита операция проходит в несколько этапов.

  • Подготовка пациента.
  • Собственно операция.
  • Восстановление больного.

В зависимости от обстоятельств манипуляция по удалению отростка проводится в экстренном режиме или в плановом порядке. Перед процедурой делаются дополнительные обследования: УЗИ, томография, рентгенография живота, которые позволяют уточнить диагноз, обнаружить очаг воспаления.

Операции по удалению аппендицита проводятся с рассечением брюшины или точечным прокалыванием (лапароскопия). Второй метод более щадящий, так как вырезают аппендицит без вскрытия брюшной полости. После такой манипуляции пациенты быстро возвращаются к обычному ритму жизни.

Хирург проводит точную диагностику на основании опроса пациента, пальпации брюшной полости, изучения результатов анализов. Боли при воспаленном червеобразном отростке могут ощущаться не только внизу живота, но и под ребрами, в области спины.

Схожие симптомы имеет и воспаление кишечника,точный диагноз сможет поставить только врач.

В зависимости от обстоятельств манипуляция по удалению отростка проводится в экстренном режиме или в плановом порядке.

Перед процедурой делаются дополнительные обследования: УЗИ, томография, рентгенография живота, которые позволяют уточнить диагноз, обнаружить очаг воспаления.

2) Чрезвертельные и межвертельные переломы

      а.
медиальные –
внутрисуставные; линия перелома проходит
вблизи головки (субкапитальные переломы)
или непосредственно через шейку бедренной
кости (черезшеечные
переломы).

      б.
латеральные – внесуставные; линия
перелома располагается вблизи вертелов
(перелом основания шейки)

При
переломах шейки бедра
чаще всего применяется скелетное
вытяжение с приданием пе­риферическому
фрагменту положения отведения и легкого
сгибания втазобедренном
и коленном суставах с устранением
наружной ротации и тракцией по оси. При
неэффективности консервативных
мероприя­тий  –  оперативное
лечение.

а.
аддукционные – бедро
приведено,
шеечно-диафизарный угол уменьшен
(coxa vara)

б.
абдукционные – бедро
находится в положении отведения,
шеечно-диафизарный угол увеличен
(coxa valga)

При этих
переломах успешно применяют метод
постоянного скелетного вытяжения
либо  оперативное лечение.

1) Верхняя треть

Центральный
отрезок:
сгибание (m. iliopsoas)
с отведением (mm. gluteus medius et minimus)
и вращением кнаружи (m. piriformis)

Периферический
отрезок:
приведение (приводящие мышцы, гребенчатая
мышца).

2)
средняя треть –
периферический отломок смещается
проксимально по оси (подтягивается за
счет длинных мышц передней и задней
групп). Если уровень перелома на границе
средней и нижней трети – проксимальный
фрагмент под действием приводящих мышц
приводится.

Центральные
отрезок:
приведение (под действием приводящих
мышц).

Периферический
отрезок:
смещается кзади (икроножная мышца)

NB! Смещение
периферического отростка часто приводит
к повреждению подколенной артерии.

Лечение
диафизарных переломов
проводят по показаниям методом постоянного
скелетного вытяжения
или оперативным путем

в) переломы
дистального конца (мыщелковые) –
смещение отломков как при переломах
диафиза в нижней трети.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector